HDL胆固醇与载脂蛋白A-I作为肝硬化患者感染风险预后标志物的队列研究

《Scientific Reports》：Lipoprotein-related biomarkers HDL-C and apoA-I predict infection risk in patients with liver cirrhosis

　　

摘要

感染是导致肝硬化失代偿和死亡的主要因素。高密度脂蛋白（HDL）及其主要蛋白成分载脂蛋白A-I（apoA-I）具有免疫调节特性，但其在预测肝硬化患者感染风险中的作用尚不明确。这项单中心队列研究评估了311例肝硬化患者的基线HDL胆固醇（HDL-C）和apoA-I水平（训练组：n = 225；时间验证组：n = 86）。主要终点是12个月内需要抗生素治疗的感染。Cox回归分析、C指数和删失调整的时间依赖ROC分析用于评估预后性能。训练组中有24%发生感染，验证组中有31%发生感染。两组中较低的HDL-C和apoA-I水平均与感染风险显著相关。在训练组中，将这两种生物标志物加入MELD评分后均改善了判别能力。生物标志物模型的C指数和12个月AUC均高于单独的MELD和Child-Pugh评分。在验证组中判别力有所减弱，基于生物标志物的模型表现与已建立的MELD和Child-Pugh评分相当。基于训练组得出的探索性截断值HDL-C < 40.4 mg/dL和apoA-I < 98.5 mg/dL可识别出感染风险较高的群体。感染的发生标志着临床轨迹明显向不利方向发展，随访期间死亡率为41%。这些发现支持HDL-C和apoA-I作为感染易感性的候选预后生物标志物。尚需外部验证及前瞻性临床效用评估；因果和治疗意义需进一步专项研究。