《Age and Ageing》：Population-based incidence rate of in-hospital delirium in older adults in Norway—a HUNT study
编辑推荐：
背景：关于谵妄发生情况的大多数研究基于选择性住院人群或行政数据。研究人员旨在估算老年人院内谵妄的发病率，并评估电子健康记录中国际疾病分类第十版（ICD-10）谵妄代码（F05）的使用情况。
方法：这项基于人群的队列研究纳入了来自HUNT4 70+的9956名年
背景：关于谵妄发生情况的大多数研究基于选择性住院人群或行政数据。研究人员旨在估算老年人院内谵妄的发病率，并评估电子健康记录中国际疾病分类第十版（ICD-10）谵妄代码（F05）的使用情况。
方法：这项基于人群的队列研究纳入了来自HUNT4 70+的9956名年龄≥70岁的参与者。研究人员从研究参与日期（2017–19年）起对参与者进行随访，直至2023年12月31日。院内谵妄通过回顾性病历审查所有随访期间的入院记录来确定，采用精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）标准。发病率采用每位参与者首次谵妄发作计算，并对未参与进行加权。
结果：随访期间，1507名参与者（15.1%）经历了≥1次院内谵妄发作。加权发病率为每1000人年33.1例（95% CI 31.5–34.9），并随年龄增长从11.4例（70–74岁）增加至109.0例（≥90岁）。各年龄组男性发病率均高于女性。在发生谵妄的入院中，11.9%有ICD-10出院谵妄诊断代码（F05）。
结论：院内谵妄很常见，随年龄显著增加，但很少被诊断编码捕获。低编码率表明常规医疗数据严重低估了谵妄负担。谵妄识别不足可能限制了这一不良结局高风险人群的随访机会。随着人口老龄化，谵妄负担对个体和医疗系统都可能增加。研究人员的发现支持采用系统性方法改善识别和管理。
一、研究背景与问题
谵妄是一种急性神经精神综合征，以注意力、意识和认知改变为特征，可由急性疾病、手术、药物作用或其他生理紊乱诱发，尤其在老年人、痴呆患者和衰弱个体中更易发生。谵妄对患者和家属造成严重困扰，并与死亡率增加、护理院入住率上升及单次住院经济成本增高相关，同时增加未来痴呆风险或加重既有痴呆。多组分干预已被证实可降低谵妄风险。
目前关于谵妄发生情况的大多数证据来自住院患者，内科住院患者中谵妄患病率估计为23%，在老年病房和重症监护室等高危环境中更高。然而，基于人群的院内谵妄发病率估计十分稀缺。依赖出院诊断或行政编码的研究报告发病率仅为每1000人年1–5例，但诊断编码只能捕获少数谵妄发作。此前一项挪威社区老年队列研究通过病历审查报告发病率为每1000人年29.8例，而基于出院诊断仅为3.4例，凸显了出院诊断在估算谵妄发生情况方面的局限性。来自更大规模、特征明确队列的基于人群发病率估计仍然有限。与累积发病率相比，每千人年发病率考虑了事件数和观察时间，因此能在存在失访或死亡的研究中更全面地描述谵妄发生情况。随着人口老龄化和痴呆患病率增加，需要可靠的老年普通人群谵妄发病率估计，以促进未来卫生服务需求规划和谵妄预防策略制定。
二、研究内容与结论
该研究旨在估算大型基于人群的老年人队列中院内谵妄的发病率，包括总体、按年龄组和性别分层，并评估已识别发作中ICD-10谵妄代码（F05）的使用情况。研究纳入挪威特伦德拉格健康研究（HUNT）中HUNT4 70+子研究的9956名年龄≥70岁参与者，随访从2017–19年参与研究起至2023年12月31日。结果显示，15.1%的参与者在随访期间经历至少一次院内谵妄，加权发病率为每1000人年33.1例，且随年龄增长约十倍增加，男性各年龄组发病率均高于女性。仅11.9%的谵妄入院有ICD-10谵妄诊断代码。研究表明院内谵妄在老年人中很常见但极少被诊断编码捕获，常规医疗数据严重低估谵妄负担，识别不足可能限制高风险人群的随访机会，亟需系统性方法改善谵妄的识别和管理。
三、关键技术方法
研究人员采用基于人群的队列研究设计，数据来源于挪威HUNT4 70+子研究，覆盖Nord-Tr?ndelag地区所有年龄≥70岁居民，共9956名参与者。谵妄通过系统性回顾性病历审查确定，使用精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）标准，由十一名评估员（包括老年医学医师、护士和医学生）审查所有住院记录，评估员对HUNT数据设盲。入院被分为可能谵妄、疑似谵妄和无谵妄三类，主要结局限定为可能谵妄。统计方法包括每1000人年发病率计算、Lexis方法将随访时间按5岁年龄组拆分、逆概率加权（IPW）校正无应答和健康志愿者偏倚、加权泊松回归估计性别率差、jackknife方法估计置信区间，并进行了多项敏感性分析。
四、研究结果
基线特征与住院情况： 9956名参与者贡献了47993人年，中位随访5.5年，基线平均年龄78.1岁，54.4%为女性。随访期间6260名参与者（62.9%）共有19272次住院，其中2370次（12.3%）涉及谵妄。住院率随年龄增加且男性高于女性。
总体发病率： 1507名参与者（15.1%）在随访期间经历院内谵妄。粗发病率为每1000人年31.4例，IPW加权发病率为每1000人年33.1例（95% CI 31.5–34.9）。
年龄和性别差异： 加权发病率随年龄显著增加，从70–74岁的每1000人年11.4例增至≥90岁的109.0例。各年龄组男性发病率均高于女性，总体加权率分别为每1000人年36.2例和30.6例，绝对率差随年龄增加。
诊断编码情况： 在2370次谵妄入院中，283次（11.9%）有ICD-10谵妄出院诊断代码，617次（26.0%）在电子健康记录中明确记录了"谵妄"一词。低活动性谵妄在女性中更常见，且其编码率低于高活动性谵妄（5.8% vs 15.7%）。
敏感性分析： 纳入可能和疑似谵妄后加权发病率增至每1000人年52.1例；排除基线护理院居民后为31.1例；排除基线痴呆参与者后为25.8例；死亡日期敏感性分析结果基本不变。
五、讨论与结论
总体发病率与此前挪威基于人群的队列研究结果基本一致，该研究提供了更大规模、更详细特征队列的年龄和性别特异性发病率。发病率随年龄约十倍增加，排除痴呆参与者后年龄梯度仍然显著，提示除痴呆外其他因素也起作用。男性发病率高于女性，可能部分与男性住院率较高有关。低活动性谵妄识别和编码率较低，可能导致部分发作被遗漏，部分解释男性观察到的较高发病率。仅11.9%的谵妄发作被ICD-10编码捕获，低活动性谵妄编码率尤其低，依赖诊断编码的研究可能过度代表高活动性谵妄，使发病率和相关结局估计产生偏倚。谵妄日益被视为反映潜在脆弱性和后续不良结局风险增加的前哨事件，识别不足可能限制高风险个体的识别和适当随访。多项指南推荐使用4AT等简短工具对住院老年人进行常规谵妄筛查，英国髋部骨折护理最佳实践关税的引入已实现高依从性，表明系统筛查和激励措施可改善谵妄的识别和记录。
研究优势包括基于人群的设计和大样本量，是迄今最大规模的基于系统病历审查的谵妄人群研究；基线评估涵盖现场站、家庭和护理院，促进纳入更年长和更衰弱个体；采用IPW校正无应答偏倚；严格的谵妄识别方法包括手动审查所有可用医院记录并系统应用DSM-5标准，评估员间信度较高。局限性包括回顾性设计可能因文件记录不完整而漏诊；将意识改变作为DSM-5标准A的主要指标可能引入诊断不确定性；研究未捕获院外谵妄发作，护理院居民的谵妄负担可能被低估；仅纳入首次发作，总谵妄负担高于估计的发病率；研究在单一高收入国家地区进行，推广性可能受限。
研究结论：在该基于人群的老年人队列中，院内谵妄很常见且随年龄显著增加，但极少被诊断编码捕获。谵妄的识别不足和记录不足可能限制这一不良结局高风险人群的适当随访。随着人口老龄化，谵妄对患者和医疗系统的影响可能显著增加。研究结果强调需要系统性方法改善临床实践中谵妄的识别、预防和管理。
