IPAA术后袋性直肠炎发生率：开放手术与微创手术方法的多中心比较

《Journal of Gastrointestinal Surgery》：Pouchitis Incidence Following IPAA: Multicenter comparison of Open and Minimally Invasive Surgical Approaches

　　

摘要

背景

储袋炎是溃疡性结肠炎（UC）患者行回肠储袋-肛门吻合术（IPAA）后最常见的长期并发症，是导致慢性发病和储袋失败的主要原因。我们旨在研究手术方式——开放手术与微创手术（MIS）——是否可能影响UC患者IPAA术后储袋炎的发生率。

方法

我们使用Epic COSMOS电子健康记录数据库（2016-2025年）开展了一项回顾性队列研究，以识别接受IPAA手术的UC患者。队列按开放手术与MIS分组。比较人口学特征，并使用泊松回归、带有95%置信区间的卡方检验和Mantel-Haenszel检验分析术后储袋炎的发生率；显著性水平设定为p < 0.05。

结果

共识别出2,821名接受IPAA治疗UC的患者，其中包括1,001名开放手术患者和1,820名MIS患者。开放手术后的绝对储袋炎发生率为44.8%，而MIS术后为36.8%。经泊松回归校正年龄、性别和种族后，采用MIS与发生储袋炎的相对风险降低相关（0.795，95% CI 0.703-0.899，p = 0.0003）。

结论

与开放手术方式相比，微创IPAA显示储袋炎发生风险显著降低。我们的发现与既往文献一致，并需要前瞻性试验来比较手术方式及其对储袋炎并发症发展的影响。

引言

储袋炎是一种回肠储袋的炎症性疾病，其发病机制尚未完全阐明，发生在溃疡性结肠炎或家族性腺瘤性息肉病患者行直肠结肠切除术和回肠储袋-肛门吻合术（IPAA）之后。储袋炎是IPAA术后最常见的长期并发症，可能对健康产生重大不良影响，甚至导致储袋失败[1]。症状包括排便急迫感、失禁、腹部绞痛、排便频率增加和夜间渗漏[2]。储袋炎通常使用抗生素治疗；然而，约五分之一的患者发展为慢性储袋炎，该病依赖或对抗生素耐药[3]。储袋炎发病机制涉及多种因素，包括基础疾病特征、手术和解剖学考虑，以及微生物和免疫通路的改变。回肠储袋的构建可采用开放或微创技术进行，所选择的手术方式被认为是储袋炎风险的潜在决定因素，但数据仍然有限[4]，[5]。开放手术所致的组织操作增加和术后炎症变化理论上可能影响储袋功能和储袋微生物组，从而影响储袋炎发生率；然而，手术入路是否影响储袋炎结局仍不确定。多项回顾性队列研究基于小样本量发现开放和微创手术方式间的储袋炎发生率相似，但据我们所知，尚无全国性研究。本研究旨在评估手术入路——开放与微创（MIS）IPAA治疗溃疡性结肠炎——是否影响储袋炎的发生概率，使用大型国家数据库进行分析。

章节摘要

材料与方法

使用Epic COSMOS数据库进行了一项回顾性队列研究，该数据库是一个全国去标识化电子健康记录（EHR）数据集，包含2016年1月1日至2025年7月30日参与Epic EHR机构的汇总数据。根据《健康保险可携带和责任法案》（HIPAA）定义的有限数据集包括人口学信息、ICD-10编码、CPT编码以及住院和门诊就诊信息（补充方法1）。基础队列包括所有患者

结果

2016年1月1日至2025年7月30日期间，共有2,821名患者接受完成性直肠切除术和IPAA治疗溃疡性结肠炎，并纳入最终分析。其中，35%（n=1,001）接受开放直肠切除术和IPAA，65%（n=1,820）接受MIS方式（表1）。开放手术后的绝对储袋炎发生率为44.8%，而MIS术后为36.8%。经校正年龄、

讨论

我们的数据发现，与接受开放手术的患者相比，MIS与术后储袋炎发生显著减少相关。类似地，先前一项研究发现其MIS队列的储袋炎发生率为37%，而开放队列为45%[5]。然而，该研究样本量仅117例，统计效力不足，因此未能发现统计学显著差异，这凸显了利用数据库的

结论

在本项使用EPIC COSMOS数据库的回顾性队列研究中，行直肠结肠切除术和IPAA的微创手术（MIS）方式与较低的储袋炎发生风险相关。由于本分析为汇总性、未经校正的性质，我们无法确立因果关系。需要进行前瞻性研究，使用患者级别数据并进行校正分析，以全面理解开放与MIS方式对

资金来源声明

作者未获得本项目的资金支持。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

Kevin Hoffman|Riyad Abdalla|Eric Chiou

贝勒医学院，医学部，美国德克萨斯州休斯顿