《Vision》：Assessment of the Efficacy and Safety of CyberKnife Radiosurgery on Optic Nerve Sheath Meningiomas
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专业术语翻译摘要
本研究的目的是评估射波刀（CyberKnife, CK）放射外科治疗视神经鞘脑膜瘤（optic nerve sheath meningiomas, ONSM）的疗效和安全性。研究人员从中国神经眼科疾病数据库中回顾性纳入2020年1月至2024
专业术语翻译摘要
本研究的目的是评估射波刀（CyberKnife, CK）放射外科治疗视神经鞘脑膜瘤（optic nerve sheath meningiomas, ONSM）的疗效和安全性。研究人员从中国神经眼科疾病数据库中回顾性纳入2020年1月至2024年1月期间接受CK治疗的ONSM患者。CK采用23–25 Gy分5次照射。在治疗前和末次随访时评估最佳矫正视力（best-corrected visual acuity, BCVA）和视野平均偏差（visual field mean deviation, VF MD），中位视觉随访时间为36个月（范围：26–64个月）。同时评估肿瘤体积和CK相关并发症。共纳入20例患者（22只患眼；2例双侧受累）。治疗成功率为90.9%（20/22只眼），其中59.1%（13/22只眼）视力改善，31.8%（7/22只眼）视力稳定，而9.1%（2/22只眼）视力恶化。在有可用VF MD数据的12只眼中，91.7%（11/12）改善，8.3%（1/12）恶化。Spearman相关性分析显示，较差的基线BCVA（r = 0.457, p = 0.032）和从发病到CK治疗的时间较长（r = 0.450, p = 0.036）与较差的视觉结局相关，而年龄和肿瘤体积与视力变化无显著相关性（p > 0.05）。13例患者（14只眼）完成了MRI随访，所有14只眼均实现肿瘤控制。未观察到严重的治疗相关并发症。CK低分次放射外科可能保护和改善ONSM患者的视觉功能，是一种潜在安全有效的治疗选择。
论文解读文章
1. 研究背景与目的
视神经鞘脑膜瘤（optic nerve sheath meningiomas, ONSM）是起源于包裹视神经的蛛网膜帽细胞的罕见良性肿瘤，约95%为单侧。尽管生长缓慢，但其位置可直接压迫前部视神经，导致进行性且严重的视力丧失。传统处理策略包括观察（适用于视力无进展或眼球已失明且肿瘤局限于眶内者）、手术切除（风险高，易致盲，仅用于毁容性突眼或显著颅内扩展病例）以及经鼻内镜视神经减压术。标准分割放疗虽能有效控制肿瘤生长并改善或稳定视力，但辐射诱导的毒性可能最终损害功能性获益。近年来，立体定向放疗（stereotactic radiotherapy, STR）因其精准递送辐射、非侵入性及减少周围组织暴露的优势而被应用，包括调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）、常规分割Novalis放疗以及射波刀（CyberKnife, CK）低分次放疗等。CK提供图像引导的高度适形立体定向照射，可进一步降低邻近眼部和眼眶结构的辐射暴露。然而，关于CK低分次治疗ONSM的临床证据，尤其是长期视觉结局的数据仍然有限。因此，本研究旨在系统评估CK放射外科治疗ONSM的疗效与并发症，通过对比治疗前后的视觉功能来验证其安全性和有效性。
2. 研究方法
研究人员从中国人民解放军总医院的中国神经眼科疾病数据库（注册号：00376-2020）中回顾性收集2020年1月至2024年1月间确诊的ONSM患者。诊断基于典型临床表现和眼眶磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）特征，排除有肿瘤活检或手术切除史、既往放疗史、拒绝CK治疗或存在其他影响视力/视野的眼病（如显著白内障）的患者。关键关键技术方法包括：
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眼科检查：使用Snellen视力表评估最佳矫正视力（best-corrected visual acuity, BCVA）并转换为最小分辨角对数（logarithm of the minimum angle of resolution, logMAR）值；采用Humphrey视野分析仪3（中央24-2 SITA Faster策略，Goldmann III号白色刺激）评估视野平均偏差（visual field mean deviation, VF MD）；使用频域光学相干断层扫描（Cirrus HD-OCT）测量视盘周围视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer, RNFL）厚度。
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影像学评估：所有患者行3.0-T眼眶MRI（含脂肪抑制T2加权成像、脂肪抑制T1加权成像及钆增强T1加权成像），典型表现为轴位“铁轨征”和冠状位“甜甜圈征”。
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治疗方案：所有患者接受CK放射外科治疗。治疗前基于MRI进行靶区定位，制作固定模具并采用专用计算机断层扫描（computed tomography, CT）模拟定位。由神经外科和放射科医生联合制定立体定向放射外科计划，计划靶区体积（planning target volume, PTV）覆盖ONSM。处方剂量为23–25 Gy，通常分5次于连续5天完成。大体肿瘤体积（gross tumor volume, GTV）基于诊断性MRI/CT勾画，并外扩0–3 mm生成PTV。肿瘤体积通过治疗计划系统在治疗前后测量。
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统计分析：使用IBM SPSS Statistics 27.0软件，正态分布数据以均值±标准差表示，非正态分布数据以中位数（范围）表示。采用配对t检验或符号秩检验比较治疗前后差异，Spearman相关性分析评估基线临床因素与视力变化（ΔVA）的关系，p < 0.05为统计学显著性。
3. 研究结果
3.1 临床特征
共纳入20例患者，女性占75.0%（15例），男性占25.0%（5例），平均发病年龄40.2 ± 15.6岁（范围：9–79岁）。单侧ONSM占90.0%（18例），双侧占10.0%（2例），共分析22只患眼（18只单侧，4只双侧）。从症状出现到就诊的中位间隔为13.5个月（范围：2–197个月），到开始CK治疗的中位间隔为15个月（范围：2–198个月）。初诊主要症状包括视力下降（90.9%）和视野缺损（59.1%），视盘异常包括水肿（68.2%）和苍白（27.3%），仅1只眼（4.5%）无显著视盘异常，另1只眼（4.5%）出现突眼。
3.2 视觉功能
基线时中位BCVA为2.6 logMAR（范围：0.1–2.9 logMAR），平均VF MD为?17.47 ± 9.41 dB。59.1%的患眼基线BCVA ≤ 20/200。中位视觉随访36个月（范围：26–64个月）后，治疗后中位BCVA改善至0.6 logMAR（范围：0–2.9 logMAR），平均VF MD改善至?11.46 ± 8.92 dB。治疗后BCVA显著优于治疗前（Z = ?2.990, p = 0.003），VF MD也显著改善（p = 0.002）。在22只眼中，59.1%（13只）BCVA改善，31.8%（7只）稳定，9.1%（2只）下降，治疗成功率（稳定+改善）为90.9%。在12只有可靠VF MD数据的眼中，91.7%（11只）改善，8.3%（1只）恶化。基线BCVA ≤ 20/200的13只眼中，46.2%改善，38.5%稳定（包括手动、光感和无光感各1、1、3只眼），15.4%从光感降至无光感；而基线BCVA > 20/200的9只眼中，77.8%改善，22.2%稳定。Spearman相关性分析显示，较差的基线BCVA（r = 0.457, p = 0.032）和较长的发病至CK时间（r = 0.450, p = 0.036）与较差的视觉结局显著相关，而年龄和肿瘤体积与视力变化无显著相关性（p > 0.05）。
3.3 肿瘤控制率
13例患者（14只眼）完成了MRI随访，中位随访31.5个月（范围：26–64个月），肿瘤控制率达到100%。
3.4 放疗并发症
在治疗和随访期间，20例患者均未出现放射性视神经病变、视网膜病变、玻璃体出血、白内障、干眼症或虹膜睫状体炎等眼部不良事件，也未出现呕吐、头晕或头痛等全身不良事件。
4. 讨论与结论
本研究证实，CK低分次放射外科（hypo-RS）在ONSM患者中能有效保存和改善视觉功能，且未观察到显著的辐射相关毒性。治疗成功率（90.9%）和视力改善率（59.1%）高于既往其他放疗模式（如伽玛刀SRS的30–40%改善率），与常规分割立体定向放疗（fractionated stereotactic radiotherapy, FSRT）和IMRT的80–100%成功率相当。即使基线视力严重受损（≤ 20/200）的患者，若病程较短，仍有可能获得改善，提示ONSM导致的视觉功能障碍早期主要为可逆性传导阻滞（由肿瘤压迫视神经及其血供引起），而非不可逆的轴突变性。相反，基线视力极差（如无光感）或病程过长的患者，视神经损伤可能已达不可逆阶段，放疗难以逆转。因此，基线BCVA和发病至治疗间隔是重要的预后指标，强调早期干预的关键性。多分次方案（5次）允许正常神经组织在分次间修复亚致死损伤，从而降低放射性视神经病变风险（单次剂量超过10–12 Gy时风险增加）。本研究未观察到此类毒性，但需注意样本量小和随访时间有限的局限性。结论指出，CK低分次放射外科与大多数治疗眼的视觉功能保存或改善相关，所有有MRI随访的眼均实现肿瘤控制，且无严重不良事件，表明CK可能是ONSM患者（尤其是有残余视力者）的一种治疗选择。
