《Human Reproduction Update》：Delayed, fragmented, inequitable: a global qualitative systematic synthesis of fertility care pathways and determinants
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背景：不孕（infertility）影响全球六分之一人群。尽管不孕疾病负担日益被认识，但巨大生育照护差距仍存在，且对需要不孕服务者照护寻求（care-seeking）决定因素理解有限。目标与理由：此前无综合全球定性证据综合聚焦生育照护寻求决定因素。本研究旨在跨
背景：不孕（infertility）影响全球六分之一人群。尽管不孕疾病负担日益被认识，但巨大生育照护差距仍存在，且对需要不孕服务者照护寻求（care-seeking）决定因素理解有限。目标与理由：此前无综合全球定性证据综合聚焦生育照护寻求决定因素。本研究旨在跨人群、环境与卫生系统识别并系统化这些决定因素，借助candidacy框架支持更公平、以人为中心的生育照护。检索方法：截至2026年5月检索7个数据库并追溯引文，纳入定性及混合方法研究；用Joanna Briggs Institute（JBI）清单评价质量，归纳编码与主题综合，映射至社会生态层级，以candidacy视角解读，用GRADE-CERQual评价证据信心。结果：纳入27项来自低、中、高收入国家研究，覆盖生物医学、传统、补充替代与跨境生育照护使用者。决定因素聚为六域：个体（个人成就、生育知识、年龄、心理因素、性别规范）、关系（夫妻动力、决策、协商、性别权力、男性气概规范）、社会文化（污名、社会期待、家庭与同伴影响）、社会经济（经济障碍、健康保险覆盖）、卫生系统与治疗（服务质量、治疗费用、医疗多元主义、公私部门、辅助生殖技术（Medically Assisted Reproduction/ART）可及性、地理可达性、等待时间）、政策与政治（国家政策纳入、监管框架、跨境生育照护）。照护路径常非线性、性别化、多样，表现为延迟识别、医疗多元主义、照护中断与再参与，伴显著情绪与经济损失。更广泛意义：个体、关系、社会与结构多层决定因素共同影响不孕照护寻求；需多层政策、筹资与服务交付干预，应对污名、性别规范、经济困境、监管障碍与碎片化多元路径，并将不孕纳入普遍健康覆盖（Universal Health Coverage，UCH），强化跨境照护监管，将文化胜任、患者中心生育照护嵌入性生殖健康规划与卫生系统。注册号：CRD420251163735。
研究背景方面，不孕被定义为规律无保护性交12个月及以上未孕，是全球重要生殖健康问题，育龄人群终身患病率约17.5%。尽管部分国家将诊断服务纳入卫生系统，但预防、治疗与辅助生殖技术（ART）连续体可及性高度不均。全球近半数不孕者不寻求照护，而既往文献多孤立讨论费用、认知、污名或服务供给，未充分揭示决定因素如何在照护路径中交互并塑造从问题识别到求诊的进程。为此，研究人员开展这项全球定性证据综合（Qualitative Evidence Synthesis，QES），以candidacy框架把生育照护寻求理解为个体、社会与卫生系统持续协商、资格被识别与裁定的过程，从而弥补概念与研究空白。
研究人员开展一项归纳式主题证据综合，最终纳入27项定性及混合方法研究，覆盖非洲、美洲、东南亚、欧洲与东地中海区域，包括孟加拉国、加纳、印度、尼日利亚、巴基斯坦、冈比亚、南非、伊朗、土耳其、加拿大、意大利、荷兰、北欧国家、阿联酋、英国、美国等情境，参与者含不孕女性、男性、异性恋夫妻、移民女性及部分跨境生育照护使用者。论文发表于《Human Reproduction Update》。
关键技术方法上，研究人员检索7个数据库至2026年5月并做引文追溯；由两名评审者独立筛选题录与全文，争议经讨论及第三人仲裁；仅纳入患者视角定性或混合方法研究，排除仅医务人员视角、定量综述、随机对照试验、调查频率类研究与高偏倚文献；用Joanna Briggs Institute（JBI）定性研究核查表评价报告一致性与透明度；采用归纳编码生成描述性主题，再映射到社会生态层级，并以candidacy框架解释路径；用GRADE-CERQual从方法局限、连贯性、数据充分性、相关性评价每条综合发现证据信心。
研究结果如下。个体（Individual）部分，研究人员通过伊朗、加纳、印度、北欧、美国等研究指出，渴求子女、年龄相关生育窗认知、生育知识不足、误判男性永恒生育力、心理困扰、罪疚感与男性气概受损等，会影响问题识别与启动求诊；低性教育暴露与不确定应就诊科室也会延迟照护。关系（Relational）部分，基于冈比亚、北欧、印度、英国、加拿大研究，夫妻内部协商常使求诊推迟1至3年；女性更常发起并维持照护，男性多被动或犹豫，男性不适于女医生、归责女性等则阻碍男性参与。社会文化（Socio-cultural）部分，来自南亚与非洲研究所示，姻亲、亲属与社区压力推动女性求助；宗教宿命观既可延迟照护，也可作为祈祷与信仰的应对资源；污名、责难与社会排斥促使生物医学、传统与精神性照护并行。社会经济（Socio-economic）部分，孟加拉国、印度、伊朗、南非及高收入国家研究显示，诊断与治疗高价、无保险覆盖、交通住宿与误工间接成本，使低收入者推迟、中断或转向廉价但未必安全的选择，经济能力成为可及性的核心分层因素。卫生系统与治疗（Health system and therapeutic）部分，公共卫生机构常为首发接触点，但人员态度差、隐私不足、等待时间长、设备与竞争力感知差异促发在公私部门、生物医学与传统精神疗者间切换；部分参与者在20余年间不断调整提供者与治疗模式。医疗多元主义与补充替代医学（Traditional, Complementary and Alternative Medicine，TCAM）模式中，农村女性先从民俗或精神疗者入手，城市女性虽首选生物医学仍受亲属影响并用TCAM；黑人与移民女性在高收入国家因等待名单与灵性病因认知而组合医院治疗、草药、瑜伽与正念。政策与政治（Policy and political）部分，阿联酋、意大利、英国研究揭示年龄、婚姻状况、性取向与本国监管限制驱动跨境生育照护（Cross-Border Fertility Care，CBFC）；可负担跨境者认为境外服务更优，而境内失败或被歧视性法规排斥常使跨境成为次级策略，并伴随被国家卫生系统遗弃感。
讨论部分，研究人员强调生育照护寻求不是线性事件，而是被个体、关系、社会文化、社会经济、卫生系统及治疗、政策政治六域决定因素持续协商与重构的过程；医疗多元主义、跨境流动与性别化责任使路径延迟、中断、再参与并产生累积情绪与经济成本。candidacy框架显示，谁被视为“应得照护者”由服务渗透性、资源限制、父母身份规范与正式资格规则共同塑造。
研究结论部分译为：生育照护寻求的决定因素构成社会分层的核心机制，使得照护可及、系统内导航与连续性，由交织的个体、社会、经济与关系因素系统性结构化，而非仅由临床需求驱动。多层政策、筹资与服务交付干预必需，以应对污名、性别规范、经济困境、监管障碍及常碎片化、多元主义的照护路径。该综合提供candidacy框架下的多域模型，用以指导情境敏感干预，包括将不孕纳入普遍健康覆盖、强化跨境照护监管，以及把文化胜任、以患者为中心的生育照护嵌入性生殖健康规划与卫生系统，从而推进生殖正义与公平照护。
