《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Sex-Specific Physical and Mental Health Factors Associated with Activity Limitation Among Older Adults: Findings from the 2024 Korea National Health and Nutrition Examination Survey
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随着韩国进入超高龄社会，维持老年人的功能能力已成为重要的公共卫生优先事项。本研究利用2024年韩国国民健康与营养调查（Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES）数据，考察了1
随着韩国进入超高龄社会，维持老年人的功能能力已成为重要的公共卫生优先事项。本研究利用2024年韩国国民健康与营养调查（Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES）数据，考察了1653名65岁及以上老年人中与活动限制（activity limitation）相关的性别特异性社会人口学、身体健康及心理健康因素。研究人员采用按性别分层的分层多元逻辑回归分析，模型I纳入社会人口学因素，模型II额外纳入身体健康与心理健康因素。在男性中，年龄增长、较低收入四分位组、低频年度饮酒、自评健康较差、中度疼痛/不适、较高抑郁症状严重程度及较高感知压力与活动限制显著相关。在女性中，年龄增长、慢性疾病数量较多、自评健康很差、中度或重度疼痛/不适、跌倒经历及较高抑郁症状严重程度与活动限制显著相关，而感知压力不显著。自评健康、疼痛/不适及抑郁症状在男女中均与活动限制相关，但具体模式存在差异。这些研究结果表明，与活动限制相关的因素在男性和女性之间并非完全一致，并支持在评估老年人功能健康时考虑性别特异性模式。
一、研究背景与目的
随着全球人口老龄化加速，维持老年人功能能力（functional ability）已成为重要的公共卫生议题。世界卫生组织（WHO）将健康老龄化定义为发展和维持使老年人能够获得康乐的功能能力的过程。韩国人口老龄化迅速，2025年65岁及以上人口占总人口的20.3%，正式进入超高龄社会。活动限制（activity limitation）是反映老年人功能健康与日常生活独立性的重要指标，并与参与减少、生活质量下降相关。既往研究表明，活动限制并非单一疾病的结果，而是涉及社会人口学特征、健康行为及多种身心健康因素的复杂结局。然而，同时考察身体与心理健康因素、并针对男女性分别分析活动限制相关因素的研究仍较缺乏。因此，本研究利用2024年KNHANES数据，旨在识别65岁及以上老年人中与活动限制相关的性别特异性因素，为制定精准的预防与健康管理策略提供证据。
二、研究方法概述
研究人员采用横断面研究设计，使用2024年KNHANES数据。最终分析样本包括1653名65岁及以上老年人（男性695人，女性958人），排除了关键变量缺失的个体。研究以活动限制为因变量，通过单一自报条目评估。社会人口学特征包括年龄、配偶同居、教育、收入四分位组、经济活动、吸烟、年度饮酒、身体活动。身体健康因素包括慢性疾病数量、自评健康、EQ-5D疼痛/不适分量表、过去一年跌倒经历。心理健康因素包括PHQ-9抑郁症状严重度（分为0–4、5–9、≥10三组）和感知压力。统计分析采用性别分层的分层多元逻辑回归：模型I纳入社会人口学因素，模型II额外纳入身体与心理健康因素，以比值比（OR）和95%置信区间（CI）呈现结果，并使用Hosmer–Lemeshow检验和Nagelkerke R2评估模型拟合与解释力。
三、主要研究结果
1. 参与者一般特征
最终分析样本包括1653名老年人。活动限制患病率在女性（24.4%）略高于男性（20.6%），但差异未达统计学意义。男性与女性在多项社会人口学特征和健康行为上存在显著差异。
2. 身体与心理健康因素
女性慢性疾病平均数量显著高于男性（1.99±1.26 vs. 1.58±1.21）。自评健康分布在性别间差异显著，女性报告“差”或“很差”的比例更高。女性中度或重度疼痛/不适的患病率高于男性。女性跌倒经历（12.6%）高于男性（7.8%）。女性PHQ-9抑郁症状得分显著高于男性，且高得分组（5–9和≥10）比例更大。女性感知压力水平也显著高于男性。
3. 与活动限制相关的性别特异性因素
男性方面，模型I中较低收入四分位组显著增加活动限制风险（最低四分位组OR=2.81，95%CI: 1.13–6.99；中下四分位组OR=3.06，95%CI: 1.28–7.32），低频年度饮酒与较低风险相关（OR=0.58，95%CI: 0.37–0.90）。模型II中，年龄（OR=1.10，95%CI: 1.04–1.15）、较低收入组、低频饮酒仍显著，自评健康差（OR=4.18，95%CI: 1.41–12.34）和中度疼痛/不适（OR=2.75，95%CI: 1.77–4.29）显著，PHQ-9两组均显著（其中≥10组OR=7.13，95%CI: 1.59–31.95），感知压力“很多”组显著（OR=2.24，95%CI: 1.04–4.83）。自评健康“很差”类别不显著，提示男性中自评健康与活动限制的关系并非随类别一致递增。
女性方面，模型I中经济活动和频繁年度饮酒与较低活动限制风险相关，但经济活动的关联在模型II中减弱且不再显著。模型II中年龄（OR=1.04，95%CI: 1.01–1.08）和慢性疾病数量（OR=1.16，95%CI: 1.01–1.33）显著；自评健康“很差”显著（OR=4.63，95%CI: 1.41–15.19）；中度（OR=2.31，95%CI: 1.54–3.47）和重度（OR=4.64，95%CI: 2.33–9.23）疼痛/不适均显著；PHQ-9得分5–9（OR=1.92，95%CI: 1.17–3.15）和≥10（OR=2.42，95%CI: 1.11–5.29）显著；跌倒经历与较低活动限制风险相关（OR=0.57，95%CI: 0.33–0.98），方向与通常预期相反。感知压力在女性模型中不显著。所有模型Hosmer–Lemeshow检验均显示拟合良好，模型II的Nagelkerke R2高于模型I。
四、讨论与结论
本研究发现自评健康、疼痛/不适和抑郁症状严重程度在男女中均与活动限制显著相关，但具体模式存在性别差异。男性中收入、酒精频率和感知压力的关联更突出，女性中慢性病数量和跌倒经历的关联更突出。自评健康类别模式的差异可能受男性某些类别样本量小（如“很好”组仅21人）影响。女性跌倒经历与活动限制的负向关联可能反映反向因果——已有活动限制的老年人减少户外活动，从而降低跌倒机会，但该解释因横断面设计无法确认。慢性疾病数量仅在女性中显著，可能与女性慢性病负担更高有关。感知压力仅在男性中显著，但未进行正式的性别×压力交互检验，应视为描述性模式。经济活动在女性中的关联被健康因素调整后减弱，提示健康工人效应的可能。研究人员未检验正式的性别交互作用，观察到的性别差异应视为描述性模式，而非统计确认的效应修饰。局限性包括横断面设计无法推断因果、所有变量依赖自我报告、未应用复杂抽样权重、部分亚组样本量小导致估计精度有限。研究结论指出，老年人活动限制的评估与管理应同时考虑身体和心理健康因素，并注意性别特异性模式；未来需开展纵向研究以阐明时间顺序，并加强性别特异性功能健康维持策略的证据基础。
