欧洲癌症全景：流行病学、预防、不平等与创新的聚焦综述

《The International Journal of Biological Markers》：The European cancer landscape: A focused review of epidemiology, prevention, inequalities and innovation

　　

摘要专业翻译 本综述聚焦概述了当前欧洲癌症全景，涵盖流行病学趋势、癌症相关成本、预防与早期检测、医疗可及性不平等以及治疗创新的实施。研究人员选取了来自欧洲主要机构的最新研究以阐述关键进展。癌症发病率、死亡率、直接与间接成本在不同国家间差异显著，尽管由于所涵盖地理区域、数据收集方式、登记系统及方法学路径的差异，各国间比较仍受到限制。现有证据凸显了对以下方面的需求：更标准化的癌症数据、对预防的更大投入、筛查项目的公平实施、多学科诊疗、先进诊断工具、临床试验及精准肿瘤学（precision oncology）的更广泛可及。欧洲资助计划与协作网络可通过促进共享研究基础设施与合作，为上述目标的实现作出贡献。

论文解读文章

一、研究背景与问题

癌症是欧洲面临的重大公共卫生挑战之一。2022年，欧盟每10万人口中有572人罹患癌症，男性发病率（684例/10万）显著高于女性（488例/10万）。荷兰、克罗地亚、爱尔兰和丹麦为欧盟癌症发病率最高的国家，其发病率分别为每10万人口341.4、334.7、344.7和374.7例。在男性中，前列腺癌、结直肠癌和肺癌合计占全部癌症病例的51%；在女性中，最常见的三种癌症为乳腺癌、结直肠癌和肺癌。GLOBOCAN数据显示，2022年欧洲新发癌症病例为447万例，而欧洲癌症信息系统（ECIS）报告的病例数为274万例，两者因地理覆盖范围和数据来源不同而不可直接比较。

癌症同时给欧洲医疗系统和社会带来沉重的经济负担。奥地利人均药品支出达195欧元，而拉脱维亚仅为31欧元，差异悬殊。欧盟27国整体卫生支出占GDP的10.1%，其中癌症卫生支出占总卫生支出的6.9%，按购买力平价调整后总额为1173.16亿欧元。欧盟人均直接癌症成本为268欧元，间接成本为148欧元。丹麦、克罗地亚、瑞士、比利时、荷兰和挪威的间接成本超过人均200欧元，而塞浦路斯和马耳他约为人均75欧元。2021年欧洲直接癌症成本达1530亿欧元（按2023年不变价格计算），2023年每例患者总成本为69384欧元。

开展这项研究的原因在于：欧洲各国在癌症负担、预防能力、医疗组织、研究活动和创新可及性方面存在显著差异，而数据标准化不足、预防投入偏低、筛查实施不均、多学科诊疗和精准肿瘤学可及性有限等问题亟待系统梳理。现有证据来源异质，缺乏统一比较框架，因此需要一篇聚焦综述整合最新证据，为欧洲癌症控制策略提供参考。

二、研究内容与主要结论

本综述系统梳理了欧洲癌症领域的流行病学趋势、经济负担、预防与早期检测、社会经济不平等、癌症中心与整合诊疗路径、研究资助与优先级设置，以及欧洲合作项目与未来方向。研究得出以下核心结论：第一，欧洲癌症负担持续上升，各国间差异显著，亟需标准化数据以支持监测和资源规划；第二，预防应贯穿癌症全程，包括一级预防（控制烟草、酒精、HPV疫苗接种、健康体重与营养、规律体力活动）、二级预防（组织化筛查与早期检测）和三级预防（降低复发、减少治疗相关并发症、改善生活质量）；第三，社会经济地位影响筛查参与、诊断及时性及治疗和康复服务的可及性，高社会经济地位者通常更多使用心理社会服务和康复服务；第四，临床癌症中心与综合癌症中心应战略协同，通过跨机构诊疗协助路径（PDTA）统一专业力量、标准化诊疗决策并促进临床试验转介；第五，癌症研究能力与各国经济资源密切相关，预防、实施研究、姑息治疗、生活质量、生存者研究及若干预后不良癌种在资助中代表性不足；第六，欧盟通过地平线欧洲（Horizon Europe）、数字欧洲（Digital Europe）和EU4Health等框架资助了多项癌症相关项目，涵盖数据共享、研究基础设施、预防、疫苗接种、筛查、基因组学、数字健康、专业培训、生活质量和生存者支持等领域。

三、关键技术与方法

研究人员采用聚焦叙述性综述（focused narrative review）的方法学路径。通过结构化检索PubMed/MEDLINE数据库，结合对欧洲委员会、经济合作与发展组织（OECD）、ECIS、国际癌症研究机构（IARC）/GLOBOCAN及欧洲癌症组织等主要机构发布的报告和政策文件的定向检索，收集2018年1月至2025年10月期间的同行评审文献。检索采用医学主题词表（MeSH）与自由词组合方式，涵盖癌症、欧洲、流行病学、癌症负担、医疗与癌症相关成本、预防与筛查、医疗可及性与不平等、治疗创新、生存者及癌症研究等主题。纳入标准为涉及综述核心主题之一的研究，优先纳入针对欧盟27国或更广泛欧洲地区提供可比性或政策相关信息的近期多中心研究、综述和官方报告。因地理覆盖、研究设计、结局定义和经济方法存在差异，研究仅进行描述性综合，未进行定量合并。

四、研究结果

1. 癌症负担上升与经济挑战

2022年欧盟每10万人口癌症发病率为572例，男性（684例）高于女性（488例）。荷兰、克罗地亚、爱尔兰和丹麦发病率最高。男性最常见的三种癌症为前列腺癌、结直肠癌和肺癌，女性为乳腺癌、结直肠癌和肺癌。立陶宛、挪威和瑞典的前列腺癌发病率高于欧盟平均水平约72%。卢森堡乳腺癌发病率为每10万人口190例，高于欧盟平均水平约28%。GLOBOCAN登记的欧洲新发癌症病例（447万例）高于ECIS报告数（274万例），但两者因覆盖人群不同不可直接比较。癌症经济负担方面，各国直接和间接成本差异显著，丹麦、瑞士、比利时、荷兰、挪威和克罗地亚间接成本较高，而塞浦路斯和马耳他较低。

2. 数据标准化、预防与创新可及

一级预防策略包括烟草和酒精控制、HPV疫苗接种、健康体重、适当营养和规律体力活动，但预防和实施研究在癌症研究资助中占比历来偏低。二级预防包括组织化筛查项目，低剂量计算机断层扫描（low-dose CT）可在经质量保证项目递送时降低经适当选择的高危人群的肺癌死亡率，风险适应性筛查和人工智能辅助影像评估亦具潜力。三级预防涵盖降低复发和第二原发癌风险、限制治疗相关发病率、维持身体和心理社会功能及支持长期生活质量，生存者路径应纳入适当监测、康复、症状管理和晚期效应防治。

3. 社会经济不平等与支持性护理

社会经济条件影响筛查参与、诊断及时性及治疗、康复和生存者服务的可及性。De Jong等人发现欧洲支持性癌症护理使用存在社会经济差异，包括心理社会服务、身体康复和信息获取，高社会经济地位者通常更多使用这些服务。服务可及性本身并不能保证公平获取，患者可能面临健康素养、转诊实践、出行、经济成本和认知缺乏等障碍。生活质量和患者报告结局应更一致地纳入研究和常规实践，这对头颈癌等具有显著长期毒性和功能损害的癌种尤为重要。

4. 癌症中心与整合诊疗路径

存在临床癌症中心和综合癌症中心两类机构，前者聚焦患者服务和常规诊疗，后者专精于先进诊断和前沿研究。Horgan等人建议两类中心战略协同以惠及欧洲患者。医学肿瘤学视角下，跨机构诊疗协助路径（PDTA）是新兴创新之一，旨在统一专业力量、标准化诊疗决策并确保患者在最适合的多学科环境中接受管理。跨机构PDTA可促进符合条件患者向临床试验的识别和转介，改善试验可及性和患者入组，尤其对罕见癌症和分子定义亚群有益。

5. 研究资助与优先级设置

癌症研究能力在欧洲差异显著，与各国经济资源密切相关。Begum等人发现国内生产总值与癌症相关发表产出之间存在强关联，但部分国家表现超出其经济能力预测水平，提示机构组织、资助策略和国际合作亦发挥重要作用。预防、实施研究、姑息治疗、生活质量、生存者及若干预后不良癌症在研究中代表性不足。研究优先级应不仅由发表数量引导，还应考虑疾病负担、未满足临床需求、生存结局和地域不平等。

6. 欧洲合作与未来方向

自2020年以来，欧盟资助了多个癌症相关项目。地平线欧洲框架下的UNCAN.eu、UNCAN-Connect、EU-CIP、CANDLE、FORCE、canSERVE、CCI4EU、ECHoS、EUonQoL和e-QuoL等项目支持癌症研究、数据共享、研究基础设施、临床协作和生活质量。数字欧洲框架下的EUCAIM致力于开发用于人工智能应用的欧洲癌症影像基础设施。EU4Health框架下的PreventNCD、BUMPER、PROTECT-EUROPE、PERCH、PRAISE-U、SOLACE、TOGAS、EUCanScreen、CAN.HEAL、eCan和eCan+等项目旨在加强癌症预防、疫苗接种、筛查、基因组学、数字护理、专业培训和生存者支持。欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）等泛欧肿瘤学网络通过协调学术驱动的多中心研究和促进创新公平可及来减少医疗系统碎片化，其病理生物学组提供病理学与临床肿瘤学之间的关键接口，促进质量保证的生物样本处理、标准化生物标志物检测与报告及病理支持的分子分层。

五、讨论与结论

本综述强调欧洲在癌症负担、预防能力、医疗组织、研究活动和创新可及性方面存在显著差异。尽管所纳入的流行病学和经济数据来源异质且并非总是直接可比，但若干优先事项浮现。第一，需要更大程度的流行病学、临床和经济数据协调统一，地理覆盖、参考时期、登记实践和成本核算方法的差异目前限制各国间比较，共同定义和报告标准将改善监测、资源规划和政策评估。第二，预防应贯穿癌症全程，一级预防对减少可改变风险因素暴露至关重要，二级预防需要组织化、循证筛查并辅以适当诊断路径，三级预防应更一致地整合到生存者护理中以减少长期并发症、维持功能并改善生活质量。第三，专业服务、分子诊断、支持性护理和临床试验可及性方面持续存在社会经济和地域不平等，需要专门策略改善欧洲癌症护理系统的公平性。整合诊疗路径和加强癌症中心间协调可改善护理连续性和创新可及性，但其有效性应通过可测量的临床结局进行评估。第四，研究资助应更紧密地与疾病负担和未满足需求对齐，预防、循证干预实施研究、生存者、姑息治疗、生活质量和若干预后不良癌症在资助中代表性不足。欧洲项目和协作网络可通过支持共享基础设施、共同标准和跨境合作来帮助弥合这些差距。

本综述的结论是：欧洲癌症控制需要将流行病学负担、预防、护理组织和欧洲倡议整合为统一策略，重点在于数据标准化、全周期预防、公平可及和创新导向的研究资助。