《Frontiers in Global Women's Health》：Left to cope alone: how pregnant and postpartum women and their newborns manage extreme heat in coastal Kilifi, Kenya
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背景：在肯尼亚沿海，季节性高温加剧了包括间歇性供水在内的结构性挑战，造成极端高温相关健康负担。女性在保护自身健康和福祉免受室内外高温影响时，可能面临可用应对策略受限。本文基于气候热与母婴健康非洲研究（Climate Heat and Maternal Neon
背景：在肯尼亚沿海，季节性高温加剧了包括间歇性供水在内的结构性挑战，造成极端高温相关健康负担。女性在保护自身健康和福祉免受室内外高温影响时，可能面临可用应对策略受限。本文基于气候热与母婴健康非洲研究（Climate Heat and Maternal Neonatal Health Africa, CHAMNHA），旨在描述肯尼亚基利菲农村地区母亲及其新生儿如何在日常作息中应对极端高温。
方法：本定性研究基于关键知情人访谈（key informant interviews, KIIs）、深入访谈（in-depth interviews, IDIs）和焦点小组讨论（focus group discussions, FGDs），对象包括孕妇和产后妇女（n=22）、婆婆（n=19）、男性配偶（n=20）、社区健康志愿者（community health volunteers, CHVs）（n=22），以及一线卫生服务提供者、政策影响者和政府利益相关者（n=16）。参与者在肯尼亚沿海基利菲的 Rabai 和 Kaloleni 县招募，招募时期以极端高温和干旱为特征。数据使用 NVivo 12 分析，结合归纳和演绎主题分析方法。
结果：女性描述了应对极端高温的五种主要策略。这些策略包括减少或脱去衣物、寻找户外阴凉和新鲜空气、使室内空间通风、洗澡和饮用冷水，以及减少或重新安排日常活动。这些策略也被调整用于婴儿护理。母亲减少婴儿衣物，将婴儿移至户外阴凉处，更频繁地给婴儿洗澡或擦拭，并使用文化上熟悉的疗法来处理与高温相关的不适和皮疹。这些做法提供了即时但部分的缓解。蓄热且通风不良的住房、不稳定的电力、水资源短缺和污染，以及树木覆盖减少，限制了女性的选择。一些策略还引入了额外风险。睡在户外增加了蚊虫暴露和个人安全担忧，而开窗则使灰尘进入家中。关于端庄、女性家务负担和适当新生儿护理的期望进一步限制了应对，有时与年长家庭成员产生紧张关系。因此，应对涉及短期热缓解与社会、环境和健康风险之间的持续权衡。
结论：肯尼亚基利菲农村地区的孕妇和产后妇女通过受文化期望和物质限制塑造的个体和家庭实践来管理极端高温。这些实践仅提供暂时缓解，增加照护需求，并在某些情况下转移而非降低风险。因此，适应责任在很大程度上落在女性自身。保护母婴健康可能需要将热-健康指导纳入常规产前和产后护理，促使家庭和社区行动者参与，并投资于可靠供水、更凉爽住房和阴凉。
研究背景：全球变暖使极端高温（extreme heat）在许多地区加剧。孕妇和产后妇女在妊娠、分娩和恢复的生理需求之外，还需照护新生儿和其他家庭成员。孕期高环境温度暴露与早产（preterm birth）、低出生体重（low birth weight）、死产（stillbirth）和妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）风险增加相关；高温还通过脱水、疲劳、睡眠中断、焦虑和身体不适影响健康。新生儿因体温调节生理能力有限，也面临热风险。既有来自西非、东非、南部非洲和南亚的证据显示，孕妇和产后妇女及照护者依赖即时、低成本行为策略，但其能力受物质资源、生计需求、家庭地位和文化期望影响。现有研究缺口在于：较少了解女性如何在妊娠、分娩和产后为自己实施热应对，同时保护新生儿；也缺乏个体、家庭和社区层面交互影响及其在东非沿海肯尼亚表现的研究。为此，作为气候热与母婴健康非洲研究（Climate Heat and Maternal Neonatal Health Africa, CHAMNHA）联盟更广泛研究的一部分，本文记录肯尼亚基利菲农村女性在妊娠、分娩和产后阶段如何为自己和婴儿应对高温，特别是如何在家中管理高温、调整身体活动和婴儿护理实践。
方法：研究人员采用描述性质性设计，在肯尼亚沿海基利菲县 Rabai 和 Kaloleni 子县开展研究。样本来自 Aga Khan University 社区网络，包括孕妇和产后妇女（n=22）、婆婆（n=19）、男性配偶（n=20）、社区健康志愿者（community health volunteers, CHVs）（n=22）及一线卫生提供者、政策影响者和政府利益相关者（n=16）。数据收集采用深入访谈（in-depth interviews, IDIs）、焦点小组讨论（focus group discussions, FGDs）和关键知情人访谈（key informant interviews, KIIs）；共9组 FGD，访谈指南翻译回译并预试验。AL 和 PK 开展田野工作，SC 提供支持；AL、PK 和 FS 参与分析。数据用 NVivo 12 管理，遵循 Braun 与 Clarke 主题分析框架，结合归纳和演绎编码，CHAMNHA 团队定期讨论确定主题。
研究结果：3.1 服装调整（Clothing adjustment）：通过访谈和讨论，孕妇和产后妇女减少衣物、脱去内衣、夜间部分或完全裸睡，以降温、减少出汗、皮疹和烦躁；婴儿也被穿轻薄衣物并在高峰热时暂时解开。该策略带来即时舒适，但增加昆虫暴露、与端庄规范及文化对婴儿脱衣限制产生张力，部分女性在临床空间也如此。3.2 寻求户外阴凉和新鲜空气（Seeking outdoor shade and fresh air）：女性因室内不适到树下、户外阴凉处休息，婴儿烦躁时被带到户外。夜间室内高温持续，一些人冒险户外睡觉，增加蚊虫暴露、个人安全风险并妨碍使用蚊帐（insecticide-treated bed-nets），婴儿疟疾风险增加。3.3 室内降温（Cooling indoors）：开窗开门、坐在门口、利用阴凉院落以通风降温。但无窗或通风差住房、不稳定电力、风扇罕见限制选择；开窗带来灰尘，且冷空气或灰尘伤害新生儿的观念使女性在婴儿患病时可能受婆婆责备，通风因此是家庭等级中的关系性决策。3.4 沐浴和饮水（Bathing and drinking）：冷水和沐浴是核心策略。产后妇女频繁喝冷水、夜间饮水，孕妇多次洗澡，婴儿频繁洗澡或擦拭以缓解热和皮疹，有些照护者给新生儿少量水。水获取不可靠、污染和短缺限制实践；文化保护观念使部分家庭产后7天不给新生儿洗澡，而用擦拭、盐水、叶制剂或尿冷却；长者或宗教领袖可能质疑孕妇喝冷水，担心伤害胎儿。3.5 减少强度并调整日常活动时间（Reducing intensity and adjusting the timing of daily activities）：一些女性做轻家务、停止劳作、将取水等重体力活动移至清晨并减少次数，以降低热暴露、保护妊娠和产后恢复并增加照护时间。但此类调整仅少数人实践，因为文化期望仍要求女性不论高温、妊娠或恢复均完成家务；减少取水虽降低热暴露，也减少家庭用水，而当时补水需求最高。
讨论总结：作者讨论指出，服装减少与冈比亚、布基纳法索和巴基斯坦研究一致，但在本研究中推进到夜间和临床空间，且不消除热暴露而重新分配风险；户外睡觉体现一种适应不良（maladaptation），即应对一种气候相关风险产生另一种风险；室内通风受住房、电力和代际新生儿保暖观念约束，显示结构性不平等；水既是物质降温资源又是文化保护、舒适和愈合媒介，其使用取决于谁的身体、生命阶段和家庭权威，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）关于推迟新生儿首次洗澡至少24 h、6个月以下婴儿不应给水的建议需在热环境和照护者关切下审慎落实；调整活动时间的关键约束不是意识缺乏，而是女性对时间、劳动和家庭资源的控制，家庭性别分工和婆婆、男性伴侣、CHVs 的支持影响应对。研究贡献在于将母婴热保护合并分析，显示同一实践对孕妇、胎儿和婴儿可有不同意义，热升高正扰动以保暖为核心的新生儿护理规范，需要跨代协商。局限包括数据来自特定高温期、农村低资源环境、部分实践由关键知情人和家庭成员描述、未收集环境或生理测量。建议包括：新生儿护理指导补充安全降温；母乳喂养咨询；改善产房和产后设施通风与热舒适；以尊重、非评判方式对待因热减少衣物的女性；让婆婆、男性伴侣、宗教领袖和CHVs参与；支持共享家务；将水安全、热安全住房、可及阴凉和气候响应型卫生设施纳入母婴热保护；将干旱和热预警信息与母婴健康服务连接；未来研究结合跨季节测量，评估局部婴儿冷却策略的安全性和可接受性以及谁能获得、采纳和受益。
结论翻译：肯尼亚基利菲农村地区的孕妇和产后妇女通过多种增量调整应对极端高温：减少衣物、寻求阴凉和新鲜空气、为房屋通风、饮用和沐浴冷水以及重新安排日常任务，并将其中许多实践调整用于给婴儿降温。这些实践是与他人协商并受周围环境限制的。长者、婆婆、伴侣和宗教领袖监测、质疑或促成女性的选择，而住房蓄热、水资源稀缺且有时受污染、电力不可靠、树木覆盖减少。女性认识到高温风险，但其依据这一知识采取行动的能力取决于她们对时间、劳动和家庭资源的控制。若干实践仅带来暂时缓解，增加女性的照护需求或产生新风险，从蚊虫暴露和家庭用水短缺到给幼婴喂水。气温上升也在扰动主要围绕防寒建立的新生儿护理规范。因此，保护母亲和新生儿免受极端高温不能仅依靠女性个体。研究人员的发现表明，这需要让家庭和可信社区行动者参与，支持共享家务，使新生儿护理指导适应高温环境，将热-健康建议纳入常规产前和产后护理，并在可行时投资于可靠供水、热安全住房、可及阴凉和气候响应型卫生设施。如此，在极端高温中保持安全的责任才能由女性周围的家庭、社区和系统共同承担，而非仅由女性独自承担。
