《Frontiers in Physiology》：Exercise programmes incorporating proximal kinetic-chain components in flexible flatfoot: a systematic review and meta-analysis of foot posture, neuromuscular, and dynamic outcomes
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目的：评估纳入近端动力链组件的运动方案相较于局部或基础足踝运动，对研究定义的柔性扁平足或低足弓/旋前足表型个体的干预效果。
方法：检索PubMed、Web of Science、Scopus及SPORTDiscus数据库，检索时限自建库至2026年7月19日。
目的：评估纳入近端动力链组件的运动方案相较于局部或基础足踝运动，对研究定义的柔性扁平足或低足弓/旋前足表型个体的干预效果。
方法：检索PubMed、Web of Science、Scopus及SPORTDiscus数据库，检索时限自建库至2026年7月19日。纳入比较纳入近端动力链组件的运动方案与局部或基础足踝运动方案的随机对照试验。采用限制性最大似然估计进行随机效应Meta分析。采用RoB 2评估偏倚风险，采用GRADE评估证据确定性。
结果：共纳入14项随机试验（15篇文献）；其中13项试验（14篇报告）至少纳入一项Meta分析。含近端或动力链组件的运动方案与较低的舟骨下降值相关（11项试验，410名受试者；均数差?2.34 mm，95% CI ?3.30至?1.37；I2=84.6%；低确定性证据）。足部姿态指数（FPI）的估计值不确定（4项试验，157名受试者；均数差?1.67分，95% CI ?3.36至0.01；I2=89.1%；极低确定性证据）。探索性足弓指数及三项探索性Y-Balance估计值的置信区间均包含无效值，证据确定性极低。肌肉、足底压力、步态、运动学、患者报告、依从性及不良事件结局的证据有限，主要来源于单项试验。
结论：相较于局部或基础足踝运动方案，纳入近端动力链组件的运动方案可能在短期内降低舟骨下降值，但显著的异质性限制了对该效应量级的置信度；对FPI-6的效应仍不确定。动态、功能及患者报告结局的证据仍不充分。
系统评价注册号：CRD420261455079。
1 引言
柔性扁平足是一种负荷依赖性表型，其内侧纵弓在非负重、踮脚尖或矫正动作时保持可动性并部分或完全重建，以此区别于僵硬性或不可复性扁平足。旋前足姿态描述静态力线，其本身并不确立足弓灵活性，因此二者不应等同对待。柔性低足弓可能是无症状的形态变异，而非需要矫正的疾病。其行为反映被动结构、足内在肌与外在肌、感觉反馈及负重状态下多节段协调的相互作用，符合足核心框架的描述。局部足及足踝运动为远端神经肌肉系统提供直接刺激，短足运动、足内在肌训练、足趾控制任务、毛巾卷曲及选择性足踝强化旨在增强主动足弓支撑、局部力量产生及感觉运动控制。然而在实践与研究中，这些运动常与髋部或臀肌强化、核心稳定性训练、闭链下肢任务、普拉提、平衡训练或步态与动作控制训练相结合。这些近端组件通过针对髋部与腰盆能力、下肢力线、力衰减及负重任务中的多节段协调，提供不同的训练刺激。近端至远端的适应通路在生物力学上具有合理性，因为髋部与骨盆控制、股骨与胫骨旋转、膝关节力线、足旋前及足底负荷在负重活动中机械性相连。然而，生物力学合理性并不能证明近端训练可独立改变足功能，来自急性或关联性研究的证据也无法确立纵向适应。结局构念亦影响运动反应的解释。舟骨下降、FPI-6、足弓角及足迹衍生指数量化静态足姿态的相关但不等同的方面；肌肉力量、本体感觉、肌电图、足底压力分布、步态、下肢运动学及姿势控制测试代表不同的神经肌肉、机械及功能域。既往综述已综合局部足运动或更广泛的运动方案，本综述通过专门比较纳入近端动力链组件的运动方案与局部主动足踝运动，并综合神经肌肉、足底压力、步态、平衡及患者报告结局与静态足姿态，补充了既有工作。
2 方法
2.1 方案注册与报告
本系统评价与Meta分析方案已在PROSPERO前瞻性注册（CRD420261455079）。综述遵循PRISMA 2020声明，方法学程序参考Cochrane干预系统评价手册。
2.2 信息来源与检索策略
检索PubMed、Web of Science核心合集、Scopus及SPORTDiscus（EBSCOhost全文），时限自建库至2026年7月18–19日各平台最终检索。检索策略结合受控词表与自由文本词，涵盖柔性扁平足、低内侧纵弓或过度旋前；局部足或足踝运动；以及近端、髋部、核心或动力链运动。布尔运算符、截词、邻近运算符及字段限制依各数据库调整。补充检索包括Europe PMC、ClinicalTrials.gov、相关报告及综述参考文献回溯及前向引文检索。注册记录与灰色文献按与期刊文章相同的纳入标准评估。语言、发表日期及发表状态不作限制。
2.3 纳入标准
纳入任何年龄或性别、有或无症状、符合柔性、功能性或可动性扁平足；柔性低内侧纵弓；或过度或旋前足姿态达到预设临床阈值的受试者。灵活性可通过Jack测试、踮脚尖或足跟抬起测试、非负重下足弓重建或等效检查确认。排除僵硬性或不可复性扁平足及相关结构性、先天性、神经性、创伤性、炎症性或术后状况，除非可分离出合格数据。合格干预为纳入近端动力链组件的重复运动方案，包括髋部、核心、臀肌、闭链下肢、普拉提、功能性步态或其他动力链元素。合格对照为局部足、足内在肌、短足、足趾展开、毛巾卷曲、足踝或基础主动踝关节运动方案。排除单次急性实验、纯被动方案及无合格近端组件或主动运动对照的方案。合格结局包括静态足姿态、平衡与姿势控制、力量、足底压力、步态或运动学、肌电图、症状、功能及生活质量。仅纳入具有同期合格对照的随机对照试验。
2.4 研究选择与数据提取
去重后，两名评审员独立筛选标题与摘要，并独立评估潜在合格全文。分歧通过讨论解决，未决时由第三名评审员裁定。采用前瞻性制定的标准化提取表，两名评审员独立完成数据提取。提取信息涵盖研究设计与场所、受试者与诊断特征、随机化与分析人数、干预与对照组件、运动频率、时长、强度、量、进阶、监督及依从性、合并干预与不良事件，以及结局定义、测量工具、分析足或肢体及时间点。数值数据优先取自表格，其次为数值文本与补充材料。
2.5 偏倚风险、报告偏倚与证据确定性
两名评审员独立评估偏倚风险，随机试验采用Cochrane RoB 2工具，涵盖五个域：随机化过程；偏离预期干预；缺失结局数据；结局测量；结果选择。各域及总体评估分为低风险、存在一定担忧或高风险。使用GRADE评估各主要定量结局的证据确定性，随机证据初始为高确定性，可因偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性及发表偏倚而降级。
2.6 数据合成与统计分析
主要分析采用干预结束后的最终值。同一比较的最终值与变化值不同时纳入；变化值保留用于敏感性分析。结局以相同量表报告时合并均数差（MD），同一构念以不同量表或单位测量时采用Hedges g。舟骨下降转换为毫米；FPI及可比足弓指数保留原始量表。效应计算为干预减对照，森林图明确标注有利于各组的方
