《Frontiers in Tropical Diseases》：Capacity strengthening for community health workers in trachoma prevention and referrals: a mixed-methods study in Al Sabra district, Ibb governorate, Yemen
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沙眼（trachoma）在脆弱和受冲突影响的地区仍是一种可预防的致盲原因，这些地区的社区层面预防工作往往较为薄弱。本研究考察了也门伊卜省（Ibb governorate）Al Sabra地区在实施能力强化干预后，社区健康工作者（community health
沙眼（trachoma）在脆弱和受冲突影响的地区仍是一种可预防的致盲原因，这些地区的社区层面预防工作往往较为薄弱。本研究考察了也门伊卜省（Ibb governorate）Al Sabra地区在实施能力强化干预后，社区健康工作者（community health workers, CHWs）在沙眼预防和转介实践方面的短期变化，以及社区报告的行为变化。研究采用混合方法前后实施设计（mixed-methods pre–post implementation design），围绕2025年5月7日至7月9日实施的一项干预展开。定量数据包括CHW知识调查和常规机构记录中报告的眼部感染病例（作为替代指标）。定性数据通过深度访谈（in-depth interviews）、社区对话（community dialogues）和焦点小组讨论（focus group discussions）收集。15名CHW以及督导员、卫生工作人员和社区成员参与了研究。在终期评估中，CHW在沙眼传播、预防和转诊方面表现出较高的知识水平，同时在病例识别、转诊和社区教育方面报告了较高的自我效能信心。由于基线调查包含CHW和督导员，而终期调查仅包含CHW，因此这些发现被描述性地解读，而非作为直接的配对比较。定性研究结果显示，社区认知度提高，对传统疗法的依赖有所减少，面部清洁和卫生习惯得到更广泛采用，尤其是母亲和儿童群体，同时CHW被视为值得信赖的变革推动者。常规机构数据在短期随访期间未显示报告的眼感染病例出现明确或持续的变化，这反映了替代指标测量和诊断能力方面的局限性。这些探索性发现表明，针对性的CHW能力强化干预可能有助于支持与SAFE策略中面部清洁和环境组成部分相关的预防行为和社区参与。研究结果强调了在脆弱环境中，除了生物医学干预外，投资于社区基础系统的重要性。
论文解读文章
一、研究背景与问题
沙眼（trachoma）由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）引起，是全球范围内导致感染性失明的主要原因，在缺乏清洁水、卫生设施和初级卫生保健服务的社区中持续流行。根据2025年数据，全球约有9700万人生活在沙眼流行地区，面临沙眼致盲风险。反复感染可导致结膜炎症、眼睑瘢痕、倒睫（trichiasis），若不治疗最终导致视力丧失。传播与不良的面部卫生、过度拥挤以及促进蝇–眼接触的环境条件密切相关。在也门，沙眼在多个省份仍然流行，约125万人生活在需要沙眼消除干预的地区，多个评估单位中1–9岁儿童的沙眼炎症–滤泡（trachomatous inflammation–follicular, TF）患病率超过5%的阈值。也门受流离失所、基础设施有限和卫生习惯不稳定等因素影响，传播持续存在。国家项目已实施多轮大规模药物分发（mass drug administration, MDA），但项目经验表明，仅靠生物医学干预不足以在结构和行为驱动因素持续存在的环境中实现持续进展。世界卫生组织的SAFE策略（即手术surgery、抗生素antibiotics、面部清洁facial cleanliness、环境改善environmental improvement）提供了沙眼消除的全球框架，但证据表明持续进展取决于面部清洁和环境改善，以及社区参与和行为改变干预的支持。在也门等环境中，知识、态度和实践研究表明，对传播途径和预防行为的认知仍不均衡，尽管开展了持续宣传运动，但面部清洁和环境卫生实践仍存在差距。社区健康工作者（community health workers, CHWs）在连接卫生服务与社区方面日益受到重视，尤其是在脆弱环境中，但关于CHW主导的干预如何影响沙眼传播的行为决定因素，证据仍然有限。在也门背景下，关于社区基础干预和行为改变策略如何有效应对冲突影响地区（如Al Sabra）中传播的社会环境驱动因素，存在关键研究空白。因此，本研究采用混合方法，探讨本地化CHW能力强化模型的可行性，并观察实施期间的短期变化。
二、研究设计与方法
本研究采用混合方法前后实施设计（mixed-methods pre–post implementation design），在也门伊卜省（Ibb governorate） Al Sabra地区开展。研究基线阶段于2025年5月6日前完成，干预于2025年5月7日至7月9日实施，终期评估于7月10日开始。常规机构记录审查覆盖至2025年9月30日。研究选择了三个初级卫生保健机构（Ainan、Bilad Al Shoaibi和Najd Al-Jamai）以代表区内不同服务区域。研究样本包括15名CHW、2名区级督导员和1名省级督导员，构成干预的完整CHW名册。定量数据包括CHW知识调查和常规机构记录审查；定性数据包括深度访谈（IDIs）、社区对话和终期焦点小组讨论（FGDs）。知识调查问卷包含18个条目，其中Q1–Q11评估沙眼事实性知识，Q12–Q18评估培训经历、风险认知和病例识别、转诊和社区教育方面的自我报告信心。干预内容包括：面向15名CHW、2名区级督导和1名省级督导员的一天培训工作坊，内容涵盖沙眼流行病学、SAST策略、卫生促进、病例识别、转诊方案和沟通技巧；提供事实表和检查清单；建立标准化转诊表；以及通过WhatsApp群组进行实时沟通、问题解决和同伴支持。定性数据采用Braun和Clarke的六步主题分析框架在NVivo 15中进行分析。定量和定性发现通过三角验证进行整合。
三、研究结果
3.1 基线发现
3.1.1 常规机构记录（1月–4月）：三个卫生机构的常规记录审查显示，报告的眼部感染病例共53例，其中3月份最高（17例），其次为4月（15例）、2月（11例）和1月（10例）。大多数病例来自Bilad Al Shoaibi。75.5%的病例涉及15岁以下儿童，性别分布几乎均匀（男性27例，女性26例）。
3.1.2 CHW知识调查：基线调查包括15名CHW和3名督导（n=18）。知识条目中，Q3（预防措施）和Q5（危险因素）Q6（治疗）均达到100%正确率，而Q10（最不有效的社区干预）正确率为0%，Q11（教育中的关键预防信息）正确率仅为22.2%。在自我效能方面，50%的参与者报告“非常有信心”识别病例，61%报告“非常有信心”转诊，50%报告“非常有信心”进行社区教育。89%的参与者曾接受过培训，但培训时间各异。
3.1.3 定性数据：基线定性数据来自3名男性卫生机构人员和3个社区对话（共95名参与者）。主题分析识别出五大主题：认知和误解、社区实践与传统疗法依赖、结构性障碍、CHW的作用、对日常生活的影响和社区优先事项。参与者表现出混合的生物医学知识和文化解释（如邪眼或魔法），沙眼常与其他眼部疾病（如Nafadhi）混淆。传统疗法和草药使用较为常见，水稀缺、卫生设施不足、距离远和费用高是主要障碍。CHW被视为值得信赖的行动者，但需要培训、交通和物资支持。
3.2 终期
3.2.1 常规机构记录（5月–9月）：5月至9月共记录48例眼部感染病例，其中5月18例，6月15例，7月9例，8月和9月各3例。女性占56.3%（27/48），1–14岁儿童占77.1%（37/48）。由于记录为日历月汇总且跨越不同阶段和季节，这些数据不能解释为干预效果的证据。
3.2.2 CHW知识调查：终期仅对15名CHW进行调查。所有CHW在Q1–Q9和Q11上均获得100%正确率，仅Q10（最不有效的社区干预）正确率为0%。所有CHW报告沙眼为极高社区风险，100%报告在过去3个月内接受过培训，100%报告非常有信心识别、转诊和教育。开放性问题回答显示，培训被描述为有用、实用且易于应用，CHW报告了改善的疾病区分能力、应对社区问题的信心以及预防信息的清晰度。同时，CHW指出持续需求，包括信息和教育材料、肥皂和清洁水、基本筛查工具、改善的转诊和督导系统、交通支持、复习培训和社区领导参与。
3.2.3 定性数据：终期FGD共26名参与者（17名男性，9名女性），来自三个村庄。七个主题浮现：社区认知和信念、报告的卫生实践、水资源和环境条件、医疗可及性和求医行为、CHW的角色和能力、地方倡议和社区参与、持续挑战和所需支持。参与者报告了更生物医学的认知、更频繁的面部和手部清洁、减少对传统疗法的依赖、更早地寻求正规医疗。母亲和儿童被描述为家庭卫生变化的主要推动者。水资源稀缺仍是主导性约束。CHW被描述为预防、教育、病例识别和转诊的核心角色，但物资、交通和财务激励方面的限制持续存在。
四、讨论与结论
本研究为探索性实施研究，发现终期CHW表现出较高的条目级知识和自我报告信心，定性结果显示参与者感知到向卫生中心预防行为的转变，与SAST策略的F和E组成部分一致。然而，常规机构记录未显示眼部感染病例的明确或持续变化，可能反映季节影响而非干预效果。研究强调了母亲和儿童在将沙眼预防信息转化为家庭卫生变化中的重要作用，与也门和其他流行地区的证据一致。水资源稀缺被确认为维持F和E组成部分的主要结构性障碍，提示行为干预需要与环境改善相结合。研究局限性包括：样本规模有限、缺乏对照地区、随访期短、基线与终期样本不可配对比较、缺乏CHW人口学信息、问卷与工作坊内容高度对齐导致天花板效应、以及依赖自我报告。研究结论认为，在脆弱环境中，针对CHW的能力强化干预可能支持沙眼预防行为和社区参与，但应结合持续培训、督导、物资支持和环境改善，以维持长期效果。研究结果强调在脆弱环境中投资社区基础系统与生物医学干预并重的重要性。
