社区建成环境属性与2型糖尿病成人患者临床健康结局的关联及种族与心理痛苦的效应修饰作用

《BMC Public Health》：Characterizing the association of neighborhood built-environment and type 2 diabetes-related clinical health outcomes: insights from the All of Us Research Program

　　

摘要

目的

描述支持活跃生活方式的社区建成环境属性与2型糖尿病（T2DM）成人患者糖尿病相关临床健康结局之间的关联，并探讨种族群体和共病心理痛苦对该关联的效应修饰作用。

方法

我们使用"All of Us"注册队列数据集v7（2017–2023年）进行了一项横断面研究，研究对象为经电子健康记录（EHR）确诊的18岁及以上美国成年T2DM患者。参与者自我认同为非西班牙裔黑人或非西班牙裔白人。T2DM相关临床健康结局根据关联的EHR数据定义，包括高糖化血红蛋白A1c（HbA1c；主要结局）、估算肾小球滤过率（eGFR）、低密度脂蛋白（LDL胆固醇）以及EHR记录的T2DM相关病症。社区建成环境属性使用身体活动社区环境量表（PANES；评分范围0至8分）进行评估。PANES评分分为"最不有利"（0–2分）、"中等"（3–5分）和"最有利"（6–8分）三个等级。心理痛苦定义为患者健康问卷-9（PHQ-9）评分≥5或EHR诊断的抑郁症。采用广义估计方程的改良Poisson回归估计PANES评分组与健康结局之间的相对流行率，并调整社会人口学因素。通过交互项评估种族和心理痛苦的效应修饰作用。

结果

总体而言，89%的研究人群至少存在一项T2DM相关的不良临床健康结局。PANES与健康结局之间的粗分析和校正后关联均未达到统计学显著性。与非西班牙裔白人相比，居住在建成环境属性最不利的社区中的非西班牙裔黑人高LDL胆固醇的流行率高43%（校正后流行率比[aPR]：1.43；95%置信区间：1.03–1.98；交互项p值＝0.01）。

结论

本研究结果凸显了社区环境因素在影响心血管代谢风险中的作用。这表明建成环境的不平等可能会加剧种族健康差异。需要推进优先考虑步行便利性、娱乐设施可达性和安全公共空间的城市场规划努力，特别是在服务不足的社区，以支持更加公平的慢性病健康结局。