日间宫腔镜肌瘤切除术后当日出院预测模型的开发与时间验证

《BMC Women's Health》：Development and temporal validation of a nomogram for predicting same-day discharge after hysteroscopic myomectomy: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

本研究旨在识别日间手术环境下宫腔镜肌瘤切除术后当日出院（SDD）的相关因素，开发并进行时间验证预测模型，并确定在围手术期路径中何时能够实现可靠预测。

方法

共纳入2022年9月至2025年4月期间接受日间肌瘤切除术的582例患者。由于腹腔镜手术、宫腔镜联合腹腔镜手术及其他术式均未发生当日出院，模型开发仅限于宫腔镜队列。采用多因素logistic回归分析识别与SDD相关的因素并建立列线图。内部验证使用1000次bootstrap重抽样，时间验证使用中位入院日期的非随机分割。另建立一个仅含术前变量的模型用于比较。

结果

在321例宫腔镜手术中，191例（59.5%）实现了当日出院。子宫内球囊压迫（OR 0.05）、手术开始时间较晚（每小时OR 0.64）、手术时间较长（每分钟OR 0.97）、多发肌瘤（OR 0.36）和合并息肉（OR 2.39）与SDD独立相关；年龄、体重指数和术前血红蛋白则无此关联。模型受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.881（bootstrap校正后C统计量0.872），时间验证中AUC为0.901，校准斜率为1.041。然而，验证期间校准截距为+0.800，表明存在系统性低估，因为实际SDD率从54.2%上升至64.9%。判别能力从仅使用术前变量的0.680提升至手术开始后0.757、手术结束时0.881（DeLong P < 0.001）。

结论

子宫内球囊压迫、手术开始时间、手术时间、多发肌瘤和合并息肉与宫腔镜肌瘤切除术后实现当日出院独立相关。仅术前变量的判别能力有限，而手术结束时预测能力最高。由于存在校准漂移，在开发期以外使用前需重新校准。该模型描述了当前路径下的SDD情况；由于无法获得再入院和出院后并发症数据，无法确定出院的安全性。