《Discover Public Health》：A scoping review and conceptual framework mapping the determinants of malaria vaccine acceptance among adults in Africa
背景
疟疾仍然是非洲严重的公共卫生危机，2023年造成全球94%的病例和95%的死亡。尽管 RTS, S/AS01 和 R21/Matrix-M 疫苗的推广标志着历史性转变，但长期公共卫生成功依赖于成人接受度，尤其是在疫苗犹豫上升背景下，父母、照护者和医护人员的接受度。本范围综述（scoping review）系统识别并分类了非洲成人疟疾疫苗接受与犹豫的决定因素，使用健康信念模型（Health Belief Model, HBM）和世界卫生组织免疫战略咨询专家组（WHO SAGE）疫苗犹豫矩阵，并呈现可操作化的拟议概念框架，以指导未来推广策略。
方法
遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目：范围综述扩展（PRISMA-ScR）清单，检索六个电子数据库（PubMed、Scopus、Web of Science、AJOL、CINAHL 和 PsycINFO）及灰色文献来源，纳入2019年1月至2025年7月发表的文献。筛选探索非洲成人对疟疾疫苗接种的认知、障碍和促进因素的研究。采用演绎式主题内容分析（thematic content analysis, TCA），将结果映射至 HBM 构念和 WHO SAGE 领域。
结果
从3000条检索记录中，30项研究符合严格纳入标准，包括25篇同行评议文章和5份灰色文献报告，覆盖13个非洲国家。高基线疫苗意愿率（> 80%）主要由对医疗服务提供者的信任（26.7%的研究）、高感知疟疾严重性（23.3%）和社区参与研讨会（16.7%）驱动。相反，接种的关键障碍包括根深蒂固的错误信息和不育谣言（16.7%）、对疫苗副作用的恐惧（23.3%）、复杂的多剂次接种程序（23.3%）以及物流或冷链限制（16.7%）。这些决定因素被成功综合为三个关键操作域：情境、个体/群体和疫苗特异性影响。
结论
解决结构和心理障碍需要循证、文化敏感的干预措施。国家卫生部应优先开展社区主导的健康教育，整合受信任的宗教和地方人物以抵消错误信息，并加强冷链基础设施以确保公平交付。
1 Introduction
1.1 Background and rationale：疟疾是由雌性按蚊传播的威胁生命传染病，热带地区常见，恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）最致命且在非洲最普遍。2023年全球约2.63亿病例，非洲占94%；死亡约59.7万，死亡率13.7/10万。RTS, S/AS01（Mosquirix）和 R21/Matrix-M 推广是历史转折。疟疾疫苗实施规划（MVIP）在马拉维、加纳、肯尼亚试点，显示安全性、可行性及重症疟疾减少30%，2021年 WHO 推荐 RTS, S/AS01，2023年 R21/Matrix-M 预认证。疫苗成功依赖成人接受与社区信任，受社会文化、心理、历史不信任、社区参与不足、健康素养和数字错误信息影响。成人包括照护者、父母、医护、社区领袖和政策行动者；18岁以下青少年母亲常为决策者，故年龄边界需兼顾。本综述用 HBM 分类决定因素并提出 CIGVAD 框架。
1.2 Research questions and objectives：采用人群、概念、情境（PCC）框架。总问题为非洲成人疟疾疫苗接受与犹豫关键决定因素，及如何组织为适用 RTS, S/AS01 和 R21/Matrix-M 的统一概念框架。目标包括系统识别文献、对决定因素进行主题内容分析（TCA）并映射 HBM、提出统一概念框架、提供可操作建议。
1.3 Significance of the study：非洲实施面临公众怀疑、物流障碍和信任差异。需实证理解以提升覆盖，指导政策、沟通和实施；现有证据分散，缺乏跨次区域汇总，故需范围综述，为卫生部和全球伙伴提供战略工具。
2 Literature review
2.1 Legacies of other vaccine rollouts in Africa：历史与当代非疟疾推广提供犹豫和接受基线。
2.1.1 Individual and group influences：个体风险感知、安全担忧和健康素养影响选择。肯尼亚低收入母亲的安全焦虑和不育谣言降低决策信心；信任临床人员是 HBM 行动提示。HPV 疫苗在津巴布韦低疾病严重性认识降低父母意愿；尼日利亚 COVID-19 低易感性和制造时间焦虑导致机构犹豫。
2.1.2 Contextual and structural factors：政治历史、宗教教义和信息生态可超越个体意图。尼日利亚北部脊灰抵抗根植于社会政治摩擦和制度不信任，出现“西方议程”认知和抵制。数字错误信息在 COVID-19 推广中形成“信息疫情”，微芯片和不育谣言降低意愿。
2.1.3 Vaccine-specific and logistical barriers：免疫平台操作要求构成障碍。麻疹项目低利用常由供应链失败、复杂剂次、远距离和冷链故障导致，造成脱落。埃博拉应对中常见副作用被误读为产品失败；透明社区参与和现场副作用咨询重要。
2.2 Contextualizing the malaria vaccine landscape：疟疾疫苗推广有独特操作和行为挑战。
2.2.1 Target populations and participant definitions：临床目标为5岁以下儿童，成功依赖成人接受。成人决策者分为母亲/女性照护者、父亲/男性监护人、医护人员、社区领袖和政策行动者。法律成人18岁定义在非洲情境有缺口，青少年母亲常为婴儿医疗决策者。
2.2.2 Evidence from the 2019 Pilot Implementations：MVIP 在马拉维、加纳、肯尼亚试点 RTS, S/AS01，显示安全性、可行性和重症疟疾减少30%；经验包括多剂次跟踪和社区健康工作者保留。2021年 WHO 推荐，2023年 R21/Matrix-M 获批并推广。
2.3 Research gaps and the need for a unified framework：现有文献碎片化、局部、横断面，缺乏理论三角和灰色文献综合，无法追踪四剂依从和数字错误信息。需范围综述映射 HBM 和 WHO SAGE，形成统一行为框架。
3 Methods
3.1 Justification of the scoping review：采用范围综述设计，适合异质证据。遵循 PRISMA-ScR。四保障：多数据库、灰色文献、标准化程序、理论三角。
3.1.1 Study design and methodological safeguards：同上，确保透明、可重复并减少偏倚。
3.2 Eligibility criteria：按 PCCT：成人18岁及以上，分类；概念为疟疾疫苗接受、信心、犹豫、接种或拒绝；非洲；2019年1月至2025年7月；研究类型包括横断面、定性、混合方法、队列和灰色文献；排除社论、评论、非系统综述、非英语无翻译。
3.3 Information sources and consolidated search strategy：检索 PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、AJOL、CINAHL、PsycINFO，并补充 OpenGrey、Google Scholar、WHO IRIS、Gavi、UNICEF 及手动追溯。使用 MeSH 和自由词及布尔运算符，实施引文饱和截断。
3.4 Selection and screening of evidence：Zotero 去重，两阶段标题摘要和全文筛选，双人独立，分歧由第三资深评审解决，PRISMA 流程图呈现。
3.5 Data charting and quality assessment：用 JBI 模板预试，提取研究人口学、方法、参与者、发现、伦理；不因质量评分排除，用 JBI 清单评价。
3.6 Data synthesis and coding framework：采用演绎 TCA，预定义码本映射 HBM 和 WHO SAGE。
4 Critical appraisal and ethics
4.1 Methodological robustness and risk of bias safeguards：使用多数据库、灰色文献、标准化筛选和理论三角减少偏倚。
4.2 Quality assessment of included literature：横断面研究（n=17）多便利抽样、混杂调整不足，自选择偏倚；定性和混合方法描述效度高但反思性少；灰色文献缺同行评审和方法披露。
4.3 Ethical oversight and limitations in participant demographics：无需直接 IRB，但核查原始研究伦理。成人定义18岁以上忽略青少年母亲，构成操作边界和未来研究重点。
5 Results
5.1 Study selection and flow：3000条记录，去重600，2400筛标题摘要，排除1920，480全文，排除450，最终30项（25同行评议+5灰色）。
5.2 Characteristics of the included evidence base：覆盖13国，2019-2025；横断面17、定性3、混合2、灰色5；母亲/女性照护者22、医护5、社区领袖/政策3；地理集中于加纳、肯尼亚、马拉维；24项关注 RTS, S/AS01，6项关注 R21/Matrix-M 或一般框架。
5.3 Core quantitative syntheses
5.3.1 Acceptance drivers and barriers：合并 N=12,450，基线意愿 72.4%-91.8%。
5.3.1.1 Key acceptance drivers and facilitators：感知疾病严重性和易感性（84.5%）、医护推荐（78.2%）、感知疫苗获益（74.1%）。
5.3.2 Empirical barriers and logistical hurdles：安全焦虑（63.3%）、多剂次追踪导致第三至第四剂脱落>15%（50.0%）、地理交通（43.3%）。
5.3.3 Contextual and socio-political influences：机构不信任（36.7%）、社媒错误信息（30.0%）、父权家庭和文化宿命论（23.3%）；女性意愿高但父亲拒绝或资金阻碍。
5.4 Characteristics of findings：13国，尼日利亚7、加纳6；样本10至3377。
5.5 A unifying conceptual framework...：提出 CIGVAD 框架，含情境影响、个体/群体影响、疫苗与交付特异性影响。
6 Discussion and limitations
6.1 Contextual determinants：历史制度不信任、数字错误信息、文化宿命论、宗教反对和性别等级影响接受；父亲决策和资金控制关键。
6.2 Individual and social determinants：HBM 中感知易感性和严重性驱动；低疾病认识导致犹豫；社会网络、同伴和社区认可为行动提示；医护和宗教/社区领袖信任重要。
6.3 Vaccine and health-system determinants：RTS, S/AS01 四剂方案给卫生系统和照护者带来操作需求；冷链故障、缺货、行政脱落、远距离、交通费和等待导致后续剂次落后；副作用若未解释会引发焦虑。
6.4 Policy and implementation implications：国家项目应整合沟通，CIGVAD 用于国家部署整合、利益相关者参与、社区动员和 M&E，监测信心。
6.5 Strengths and limitations：优势为理论三角、灰色文献和多数据库。局限为英语限制、地理偏倚、横断面设计、成人定义忽略青少年母亲。
7 Conclusion：30项证据确认优化成人接受和信心是疟疾疫苗成功前提。基线意愿高但受安全焦虑、错误信息和卫生系统挑战限制。感知严重性和医护信任为驱动；四剂依从、距离和冷链导致脱落。CIGVAD 可统一指导 RTS, S/AS01 和 R21/Matrix-M。未来须纳入18岁以下青少年母亲。
8 Recommendations
8.1 National deployment and strategic policy integration：将 CIGVAD 指标嵌入常规卫生系统，更新免疫登记、建立跨部门工作组、政策适应两种疫苗。
8.2 Targeted health communication and digital misinformation mitigations：主动副作用咨询、数字信息疫情监测、剂次期望管理。
8.3 Community mobilization and stakeholder engagement：优化社区健康工作者（CHW）、与传统和宗教领袖联盟、针对男性决策者。
8.4 Monitoring, evaluation (M&E), and future empirical research：行为情绪追踪、纳入青少年母亲、资助次区域纵向评估。
