2025—2026年德国皮肤病学指南更新：临床相关推荐意见选粹

《Die Dermatologie》：Aktuelle dermatologische Leitlinien in Deutschland: ausgew?hlte klinisch relevante Empfehlungen

　　

皮肤病学指南是皮肤病循证诊断、治疗和预防的重要基础。在德国，指南主要在德国皮肤病学会（Deutsche Dermatologische Gesellschaft, DDG）领导下，与德国皮肤科医师专业协会（Berufsverband der Deutschen Dermatologen, BVDD）合作，按照德国科学医学协会联合会（Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, AWMF）的方法学标准制定，并定期更新。2025年和2026年，大量新的或大幅修订的指南得以发表，覆盖广泛的皮肤病疾病谱，既包括常见慢性炎症性皮肤病，也包括罕见疾病、感染性疾病、职业性皮肤病、自身免疫性皮肤病以及康复性和诊断性照护概念。本综述旨在对这一时期新发表或更新的、对患者照护具有特殊临床相关性的德国指南进行面向实践的总结。选择主要集中于在诊断或治疗方面具有实质性创新，以及涉及常见或临床具有挑战性疾病的指南。由于所选指南涵盖不同制定级别，其在方法学和证据综合方面存在差异。因此，本综述聚焦于临床相关创新和实践推荐。无论制定级别如何，将每项指南推荐个体化调整至具体患者情况仍然至关重要。

论文主体内容解读

一、研究背景与问题

医学指南用于系统整理科学证据并形成结构化共识，以提高医疗照护质量。根据德国联邦医师协会定义，指南服务于标准化患者照护，但不同于由法律授权机构强制规定的Richtlinien；违反Richtlinien可能导致制裁。德国皮肤病学会（DDG）与德国皮肤科医师专业协会（BVDD）持续制定新的皮肤病学指南，并按德国科学医学协会联合会（AWMF）的方法学标准定期更新，开发级别包括S₁至S₃。2025—2026年，大量新发布或更新的皮肤病学及涉及皮肤科的多学科指南覆盖常见慢性炎症性皮肤病、罕见疾病、感染性疾病、职业性皮肤病、自身免疫性皮肤病以及康复性和诊断性照护概念。问题在于指南数量多、更新频繁，且不同开发级别的方法学和证据综合存在差异；临床需要面向实践的选摘。研究人员因此开展本综述，重点纳入诊断或治疗存在实质性创新、对临床照护具有特别相关性的指南，其意义在于帮助皮肤科医生快速把握更新要点，同时强调指南推荐必须结合患者具体情况个体化应用。

二、研究开展、结论与意义

研究人员对2025年和2026年新发表或更新的德国皮肤病学指南及相关多学科指南进行选择性综述，纳入标准为诊断或治疗有实质性创新，或涉及常见、临床具有挑战性的疾病。结论显示，这些指南在寻常型银屑病、男性青少年和成人尿道炎、硬化性苔藓、斑秃、自身免疫性大疱性皮肤病、职业性皮肤用品、感染性趾间擦烂、皮肤科住院康复、嵌甲和钳形甲、青斑样血管病、泛发性脓疱型银屑病、UV治疗和头癣等方面提出更新推荐。总体强调早期高效治疗、明确治疗目标、风险适应、减少治疗相关长期毒性、预防、康复和个体化照护。其意义在于为皮肤科临床提供更新概览和实践导向，同时提醒指南不能替代个体医师决策。

三、主要关键技术方法

本工作为叙述性指南综述，而非原始实验研究。研究人员汇总2025—2026年由DDG主导或涉及皮肤科的德国指南，依据AWMF方法学标准标注S₁至S₃开发级别；筛选标准为诊断或治疗存在实质性创新、涉及常见疾病或临床挑战性疾病；提取临床实践直接相关的推荐。资料来源于DDG、BVDD和AWMF指南体系，AWMF网站提供公开访问。原文未提及具体患者样本队列或原始临床研究数据。

四、研究结果

S₃指南：寻常型银屑病治疗。该更新基于欧洲EuroGuiDerm指南，整合疗效、安全性和患者个体化治疗决策证据。核心是系统治疗选择的结构化决策框架，考虑疾病活动度、合并症、安全性和患者偏好。新变化是生物制剂和靶向小分子可作为合适患者的一线治疗。最低治疗目标仍为银屑病面积和严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）-75应答，PASI-90或绝对PASI <2为优化目标。新增Bimekizumab和Deucravacitinib的具体建议。甲氨蝶呤应用、剂量和监测更新。使用生物制剂或Deucravacitinib前推荐γ干扰素释放试验（Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA）排除潜伏结核；IGRA阴性时仅在结核概率增高或假阴性风险因素如免疫抑制、淋巴细胞减少时加做胸片。潜伏结核需评估预防性抗结核治疗。新增炎症性肠病患者建议，尤其涉及Risankizumab和Guselkumab；病毒性肝炎和恶性肿瘤后建议更趋风险适应。总体强化早期高效治疗、明确治疗目标和个体化、合并症适应策略。

S₃指南：男性青少年和成人尿道炎管理。该指南为综合征导向、循证和共识指南，针对阴茎尿道炎症状如排尿困难或尿道分泌物。尿道炎为常见、主要性传播感染，病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和生殖支原体。症状不能可靠区分病原体或排除混合感染，但实践中常在病原学结果前经验性使用抗生素。指南给出实验室和微生物诊断建议、经验性治疗指征及等待病原结果的标准。若经验治疗，按临床和/或显微镜结果分为淋菌性和非淋菌性尿道炎。怀疑淋菌性推荐头孢曲松；若不能确保患者复诊，加多西环素覆盖可能衣原体合并感染。怀疑非淋菌性首选多西环素。阿奇霉素仅在多西环素禁忌时用于两类尿道炎。指南还包含鉴别诊断、特殊临床情境、咨询和随访，并以AWMF网站公开流程图总结。

S₃指南：硬化性苔藓。更新强调早期诊断和持续抗炎治疗，以控制症状、防止不可逆瘢痕并降低恶变风险。临床不明、治疗抵抗或怀疑恶性的病变推荐组织学确认。标准治疗为高效外用糖皮质激素联合润肤剂。新突出慢性复发性病程中的结构化长期治疗。外用钙调神经磷酸酶抑制剂仍为二线。男性治疗抵抗的硬化性苔藓相关包茎，完全环切为治疗选择。生殖器外硬化性苔藓可辅以光疗。因鳞状细胞癌风险增加，强调长期随访。还推荐性医学咨询、结构化患者教育和跨学科照护。

S₃指南：儿童、青少年和成人斑秃诊断与治疗。新指南全面调整这种自身免疫性毛发疾病的照护。诊断主要依据临床，常补充毛发镜。推荐严重程度工具（Severity of Alopecia Tool, SALT）评分标准化评估严重程度和治疗过程。建议筛查相关自身免疫病，尤其甲状腺疾病和特应性疾病。治疗中外用糖皮质激素是唯一高推荐等级局部干预。系统治疗中，仅系统糖皮质激素和Janus激酶抑制剂（JAK抑制剂）有高推荐等级，且均限成人。需注意JAK抑制剂在德国可处方，但不由法定医保报销。儿童和青少年重症可给系统糖皮质激素、甲氨蝶呤或按获批情况使用JAK抑制剂；其他系统治疗不应使用。无论年龄和病情，建议告知所有患者假发替代、美容和支持措施，因其有助于疾病应对和生活质量。

S_2k指南：寻常型/落叶型天疱疮和大疱性类天疱疮诊断与治疗。更新纳入自身免疫性大疱性皮肤病诊疗进展。诊断仍基于临床、组织病理、直接和间接免疫荧光及血清自身抗体。治疗中利妥昔单抗仍是寻常型天疱疮核心。大疱性类天疱疮强调按年龄、合并症和风险制定治疗。新变化包括因不良反应删除环磷酰胺，纳入Dupilumab用于大疱性类天疱疮的标签外推荐。首次全面考虑特殊临床情况，如免疫检查点抑制剂诱导的大疱性类天疱疮、伴恶性肿瘤患者、妊娠和哺乳期。扩展具体剂量包括儿科剂量，并设免疫抑制治疗下疫苗接种章节。总体强调减少类固醇的治疗策略，以降低长期毒性，强化个体化和安全导向照护。

S_2k指南：职业性皮肤用品：皮肤防护、护理和清洁。该指南是职业性皮肤病一级和二级预防的核心工具，聚焦防护、清洁和护理措施，以预防刺激性和过敏性接触性皮炎。推荐基于工作场所危害评估，采用STOP原则，即替代、技术措施、组织措施和个人防护措施。职业性皮肤用品应依据暴露谱、皮肤状态和可能致敏情况个体化选择。强调高负担职业群体的结构化皮肤防护概念，尤其医疗、建筑和清洁领域。指南整合职业性皮肤用品功效和过敏风险的新认识，强化循证预防。

S₁指南：感染性趾间擦烂，即所谓“革兰阴性足感染”。新指南描述一种常被低估的趾间多微生物感染，革兰阴性菌常与皮肤癣菌共同检出。除临床评估局部感染外，建议系统记录诱因，如多汗、紧或封闭鞋具以及相关合并症，尤其糖尿病和周围动脉闭塞病。病原确认常推荐拭子和培养。治疗以抗菌局部措施、适当伤口护理以及减少潮湿和封闭为主。系统抗生素仅在伴软组织感染时使用。指南强调与足癣、丹毒、单纯性蜂窝织炎等鉴别，以避免误治和过度治疗。

S₁指南：皮肤科住院康复。该指南将康复定义为慢性和肿瘤性皮肤病长期照护的重要组成部分，面向医生、患者和费用承担者，提出适应症、治疗目标和质量标准。基础是生物心理社会疾病模型和国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）。除皮肤表现外，还评估功能限制、心理社会负担和参与。对银屑病、特应性皮炎、湿疹、皮肤淋巴瘤和皮肤肿瘤等，在活动与参与受限或存在复杂医学和心理社会问题时可考虑住院康复。措施包括皮肤科基础和系统治疗、浴光疗、物理和作业治疗、心理支持、教育项目及气候治疗。目标为持续改善疾病控制、功能、生活质量和参与。

S₁指南：嵌甲（Unguis incarnatus, Onychocryptosis）和钳形甲（Unguis in turriculo, “pincer nail”）管理。指南描述两种常见甲病的分期治疗，核心是根据严重度、慢性和复发倾向选择保守或手术。早期推荐减压、适当甲护理和足病矫正技术。晚期、慢性或复发性病例中手术更重要。指南强调考虑解剖特点和易感因素的个体化治疗计划，并整合病例以提高实践性。

S₁指南：青斑样血管病诊断与治疗。指南总结这种罕见、慢性血栓炎症性皮肤微循环疾病的诊断和治疗现状。诊断仍需临床、组织病理和鉴别诊断综合。由于诊断延迟常见，强调早期识别。治疗以抗血栓策略，尤其抗凝为中心。充分镇痛和结构化伤口管理是照护方案必需部分。指南强调早期诊断和指南治疗可避免慢性溃疡、瘢痕和功能限制，并持续改善生活质量。

S₁指南：泛发性脓疱型银屑病治疗。该指南针对一种罕见、潜在危及生命且与寻常型银屑病明显不同的炎症性疾病。除发病机制和临床表现外，重点为急性发作管理和长期疾病控制。指南强调早期诊断和快速治疗，以避免严重系统并发症。除已建立的抗银屑病系统治疗外，纳入较新靶向治疗。IL-36受体抗体Spesolimab是目前唯一专门获批用于泛发性脓疱型银屑病的治疗；因该药目前在德国不可得，标签外治疗仍重要。指南提供实践推荐，并考虑该罕见病证据有限。

S₁指南：UV治疗和光化学治疗建议。更新总结紫外线治疗在皮肤科的应用建议。尽管高效系统治疗日益可用，UV治疗仍是许多皮肤病的重要选择，正确指征下有效、安全且成本较低。指南描述宽谱UVB、窄谱UVB、UVA₁和PUVA等，包括实施建议。主要用于表皮性疾病如特应性皮炎、银屑病和白癜风，也用于光敏性疾病、硬化性疾病如硬皮病和皮肤T细胞淋巴瘤。还讨论与局部和系统治疗联合、禁忌症、潜在副作用以及眼和皮肤防护。特殊临床情况如儿童、孕妇或家庭治疗亦被涉及。目标为安全、有效、指征适当使用UV治疗。

S₁指南：头癣。更新考虑流行病学变化以及诊断和治疗进展。近年欧洲观察到病原谱向人类亲体性皮肤癣菌转移，尤其Trichophyton tonsurans和Trichophyton violaceum。指南强调治疗必须系统抗真菌，单用局部治疗不足。药物选择尤其儿童依据病原谱。Trichophyton感染优选特比萘芬；Microsporum或Nannizzia感染推荐伊曲康唑或灰黄霉素。成人无论病原，特比萘芬为一线。指南还涉及阻断传播链，包括识别并可能共同治疗无症状接触者、合适卫生措施以及集体机构暴发管理。

五、讨论与结论

原文“Fazit für die Praxis”指出，指南持续更新，并适应医学知识现状。德国指南可通过AWMF网站www.awmf.org获取。本综述纳入S₁至S₃指南，因此方法学和证据综合不同。无论开发级别如何，指南不能替代个体医师决策。每项指南推荐都必须在具体患者情境中批判性检查，并考虑合并症、个体危险因素和患者偏好进行调整，必要时修改。