等速训练联合关节控制任务对伴本体感觉障碍脑卒中患者下肢本体感觉与运动功能的初步随机对照试验

《Frontiers in Neurology》：Clinical study of isokinetic training with joint control tasks on lower limb function in stroke patients with proprioceptive impairment: a preliminary randomized controlled trial

　　

目的：探讨等速训练联合关节控制任务对伴本体感觉障碍脑卒中患者下肢本体感觉和运动功能的影响。方法：采用随机对照试验设计。前瞻性连续纳入2025年4月至2025年11月于首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科收治的伴本体感觉障碍脑卒中患者。采用随机数字表将参与者随机分配至试验组或对照组。两组均接受4周常规康复，试验组在同一干预期间额外接受等速训练联合关节控制任务。收集一般人口学和临床资料。干预前后评估本体感觉、运动功能和日常生活活动能力（activities of daily living, ADL）。结果：根据预设纳入和排除标准，最终纳入58例符合条件患者，随机分为两组（每组29例）。组内比较显示，两组干预后本体感觉功能、运动功能和ADL均有显著改善（均P < 0.05）。对照组中，改良诺丁汉感觉评估（Modified Nottingham Sensory Assessment, NSA）、30°、45°和60°关节位置重现（Joint Position Reproduction, JPR）测试、被动运动检测阈值（Threshold to Detect Passive Motion, TTDPM）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）、下肢Fugl–Meyer评估（Fugl–Meyer Assessment for the lower extremity, FMA-LE）和改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI）评分均较基线显著改善（P < 0.05）。同样，试验组上述指标干预后均显著改善（P < 0.05）。组间比较显示，试验组本体感觉、运动和ADL功能的改善显著大于对照组。具体而言，试验组NSA、JPR（30°、45°、60°）和TTDPM评分变化显著更高（P < 0.05）。此外，试验组BBS和FMA-LE评分增益更大（P < 0.05），MBI评分改善也更明显（P < 0.05）。结论：等速关节控制训练联合常规康复与伴本体感觉障碍脑卒中患者本体感觉功能、下肢运动表现和日常生活活动能力改善相关。这些发现提示，该方法可能作为脑卒中康复的有用辅助手段；然而，仍需更严谨设计的研究证实这些结果。

该研究为一项初步随机对照试验，旨在探讨等速训练联合关节控制任务对伴本体感觉障碍脑卒中患者下肢本体感觉和运动功能的影响。研究背景方面，本体感觉（proprioception）指对关节运动、身体运动及空间位置的感知，为精确运动控制提供实时感觉反馈。脑卒中后本体感觉障碍发生率高达60%，可显著损害平衡、协调和运动控制，阻碍日常生活独立性的恢复。然而，与运动障碍相比，本体感觉障碍在临床实践和脑卒中康复研究中受到的关注明显较少；针对本体感觉障碍的评估和治疗策略有限，标准化临床框架尚未建立。等速训练联合关节控制任务（isokinetic training with joint control tasks）是一种新型康复方法，已在部分临床情境中应用，并显示出增强本体感觉反馈的潜力。在随机对照试验中，Wang et al. 发现该训练可改善前交叉韧带重建后运动员的膝关节力量、本体感觉和平衡；Gezginaslan et al. 报道该训练可改善膝骨关节炎患者本体感觉和平衡，降低跌倒风险。然而，该训练在脑卒中康复中的应用主要集中于改善运动功能，其对神经系统人群本体感觉恢复的特定影响尚未充分探索。基于其在骨科康复中的获益及增强感觉运动整合的机制潜力，研究人员将该方法应用于伴本体感觉缺陷的脑卒中患者。研究前瞻性连续纳入2025年4月至2025年11月首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科收治的伴本体感觉障碍脑卒中患者，研究注册于中国临床试验注册中心（ChiCTR2500111205），伦理批件号为KY2025-066-02。最终纳入58例，随机数字表分为试验组和对照组，每组29例。两组均接受4周常规康复，试验组额外接受等速训练联合关节控制任务。研究结论提示，该方法联合常规康复与本体感觉功能、下肢运动表现和ADL改善相关，可能作为脑卒中康复的有用辅助手段，但仍需更严谨设计的研究证实。其意义在于为脑卒中后本体感觉障碍这一相对被忽视领域提供了初步临床证据。

关键技术方法概括：采用单中心前瞻性随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。样本来源为2025年4月至2025年11月首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科住院的伴本体感觉障碍脑卒中患者。随机数字表分为试验组和对照组。两组均接受常规康复4周；试验组额外使用CON-TREX MJ多关节等速测试与训练系统训练，坐位90°，膝关节屈伸范围0°–90°，Concentric/Concentric、Training–Isokinetic–Parabolic模式，角速度依次为60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s，每个速度10次，共100次收缩，速度组间休息60 s，每日1次，每周5天，共4周。结局包括NSA、JPR 30°/45°/60°、TTDPM、BBS、FMA-LE、MBI。分类变量采用χ²检验或Fisher精确检验。

研究结果如下。3.1 参与者特征与基线可比性：共58例纳入分析，每组29例，研究期间无不良事件发生。两组年龄、性别、卒中类型、病程、病变侧及高血压、糖尿病等合并症均无显著差异（P > 0.05）；基线本体感觉、运动功能和ADL等主要及次要结局亦无显著组间差异（P > 0.05），提示随机化后组间可比性良好。3.2 对下肢本体感觉的影响：通过4周干预前后比较及组间变化分比较，两组下肢本体感觉均显著改善。对照组NSA、JPR 30°、45°、60°及TTDPM均较基线改善（P < 0.05），效应量为中等至大；试验组上述本体感觉指标亦均显著改善（P < 0.05），效应量为中等至大。组间变化比较显示，试验组NSA、JPR 30°、45°、60°及TTDPM改善均显著大于对照组（P < 0.05），效应量为小至中等。3.3 对下肢运动与平衡功能的影响：两组FMA-LE和BBS评分均显著改善。对照组FMA-LE增加5.69 ± 3.68分，BBS增加12.69 ± 8.95分，组内效应量大；试验组FMA-LE增加7.90 ± 3.44分，BBS增加18.10 ± 8.95分，组内效应量更大。组间比较显示，试验组FMA-LE和BBS改善均显著大于对照组（P < 0.05），组间效应量分别为0.620和0.605。3.4 对日常生活活动能力的影响：两组MBI均显著改善。对照组MBI增加14（4, 19）分，试验组增加22（12, 30）分，组内效应量大；组间比较显示试验组改善显著更大（P < 0.05，r = 0.338，中等效应）。总体而言，常规康复和联合干预均与本体感觉、下肢运动功能、平衡及ADL改善相关，联合等速训练联合关节控制任务者改善更大。

讨论部分总结：研究人员认为，常规康复本身可改善脑卒中患者本体感觉，支持本体感觉具有可塑性并可从针对性康复中获益；既往PNF、Bobath疗法和姿势控制训练等可通过特定手法和感觉技术刺激本体感受器。组间比较提示，等速训练联合关节控制任务与下肢本体感觉改善相关，虽效应量为小至中等，但仍具临床意义；且迄今尚无已发表RCT直接评估该训练对脑卒中人群本体感觉的影响，故本研究具新颖性和探索价值。骨科人群RCT及健康年轻男性研究提示等速训练可改善关节位置觉和运动觉。其可能机制包括：10种角速度产生重复、高频、受控的拉伸–收缩循环，可能反复刺激外周本体感受器并增加本体感觉传入；闭链运动（closed kinetic chain exercises, CKCE）和视觉反馈可能促进感觉运动整合。但研究人员强调，中枢感觉整合未直接测量，这些机制应视为可能假说而非已证实的神经生理改变。在运动功能方面，两组BBS和FMA-LE均改善，试验组增益更大，提示等速训练具有附加效应；组间中等效应提示临床有意义的运动改善。可能机制涉及精确可调的速度控制、可控高频向心或离心肌肉运动处方，以及视觉反馈提高参与和主动运动学习；但神经可塑性未直接评估，亦为假说。在ADL方面，试验组MBI增益更大，可能与关节位置觉、运动协调和下肢稳定性改善有关，从而促进站立、行走和转移活动；视觉反馈可能提高患者动机和参与。局限性包括：单中心、样本量较小；未实施分配隐藏，结局评估者未盲；干预期短，无法评估长期效应；变化分分析可能未充分校正基线差异；仅使用临床量表，未采用神经生理或神经影像直接探究机制；多重统计比较未进行全局校正，可能增加I型错误风险。研究结论翻译：等速训练联合关节控制任务结合常规康复与伴本体感觉障碍脑卒中患者本体感觉功能、下肢运动表现和日常生活活动能力显著改善相关。通过精确控制阻力和运动速度，该方法可能提高感觉输入质量和神经肌肉协调，从而促进感觉运动整合和功能恢复。这些发现提示，等速训练联合关节控制任务可能作为常规脑卒中康复的有用辅助手段；但受方法学局限影响，结果应谨慎解释，仍需更严谨设计的研究加以证实。