《Frontiers in Neurology》：Perception of virus effects and vaccination among people with multiple sclerosis in Saudi Arabia
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**摘要**
**背景：** 多发性硬化症（multiple sclerosis, MS）患者因免疫失调及暴露于疾病修正治疗（disease-modifying therapies, DMTs）而面临更高的感染风险。尽管存在这一风险，真实世界中的疫苗接种覆盖
**摘要**
**背景：** 多发性硬化症（multiple sclerosis, MS）患者因免疫失调及暴露于疾病修正治疗（disease-modifying therapies, DMTs）而面临更高的感染风险。尽管存在这一风险，真实世界中的疫苗接种覆盖仍不一致。本研究评估了沙特阿拉伯MS患者对疫苗接种的准备程度、咨询实践及感染相关认知。
**方法：** 研究人员开展了一项横断面调查，采用非概率（便利）抽样方法，从三级医疗临床及社区来源招募成年MS患者（n = 204）。调查评估了人口学特征、疫苗接种态度与接种情况、咨询经历、对MS及DMTs相关感染风险的认知，以及对EB病毒（Epstein–Barr virus, EBV）的了解程度。多条目测量的内部一致性可接受（Cronbach's α = 0.72）。研究人员采用描述性统计对结果进行总结。
**结果：** 该队列相对年轻（平均年龄35.7岁），其中三分之二年龄在25–44岁之间（25–34岁：38.2%；35–44岁：36.8%）。大多数参与者持有学士学位（66.7%）。对常规疫苗接种的态度常为不置可否：47.6%表示有点可能或非常可能接种疫苗，33.8%持中立态度，18.6%表示有点不可能或非常不可能；另有60.8%同意或有点同意常规疫苗可能对MS患者有害。COVID-19疫苗接种率较高（72.5%），而流感疫苗接种率较低（30.9%）。其他成人疫苗（包括乙型肝炎、脑膜炎球菌、带状疱疹和人乳头瘤病毒疫苗）的接种率均低于10%。感知的感染易感性较高，62.7%因MS对病毒感染表示担忧，71.1%认为DMTs增加了感染易感性，这与59.4%接受高效力DMTs的情况一致。对EBV的认知有限：26.5%听说过EBV，16.6%认为MS与EBV存在关联，21.1%了解可能的因果关系。近半数参与者（49.0%）对假设的EBV疫苗持未决定态度，而约44%表示愿意接种。咨询缺口明显，仅32.8%报告与临床医生讨论过疫苗接种；在DMT启动前及持续治疗期间的咨询率分别为16.2%和19.1%。
**结论：** 在沙特阿拉伯年轻且受教育程度较高的MS患者队列中，尽管感知感染风险较高，疫苗犹豫和咨询缺口仍然存在。这些发现强调，需要在MS诊断时及启动高效力DMTs之前，开展结构化、常规化的疫苗咨询，以提高流感疫苗及其他推荐成人疫苗在MS门诊中的接种率。
**论文解读：沙特阿拉伯多发性硬化症患者的病毒感知与疫苗接种认知——一项横断面调查研究**
**研究背景与问题**
多发性硬化症（multiple sclerosis, MS）是一种慢性、免疫介导的中枢神经系统退行性疾病，适应性免疫细胞（CD4
+和CD8
+ T细胞及B细胞）与固有免疫细胞（包括单核细胞/巨噬细胞和活化的小胶质细胞）共同驱动局灶性炎性脱髓鞘及进行性轴突和神经元损伤。MS在女性中更为常见，20–50岁人群风险最高。全球约有280万MS患者，患病率为35.9/10万；沙特阿拉伯的患病率估计约为40/10万，且呈逐渐上升趋势。MS的病因尚未完全阐明，但遗传易感性与环境暴露之间的相互作用受到广泛支持。
疫苗接种是公共卫生重点。MS患者因多种疾病修正治疗（disease-modifying therapies, DMTs）增加感染易感性并可能减弱疫苗诱导的免疫应答，被视为感染高风险人群。临床指南建议MS患者及时接种常规疫苗，尤其在诊断时，并需与特定DMT方案协调接种时机。感染还与复发风险增加及发热性疾病期间暂时性神经功能恶化相关，进一步凸显了通过疫苗接种预防可避免感染的重要性。
疫苗犹豫在普通人群中普遍存在。世界卫生组织免疫战略咨询专家组（Strategic Advisory Group of Experts, SAGE）将其定义为在疫苗接种服务可及的情况下延迟接受或拒绝接种疫苗，受“3Cs”模型影响：信心（confidence）、自满（complacency）和便利（convenience）。全球范围内，MS患者疫苗犹豫的数据异质性较大，且多聚焦于COVID-19疫苗。沙特阿拉伯的相关数据有限，但中东地区的研究显示相当程度的犹豫。此外，EB病毒（Epstein–Barr virus, EBV）在MS病理生理中的核心作用日益受到重视。大型纵向研究显示EBV感染先于几乎所有MS病例，并与疾病发生风险显著增加相关。因此，评估MS患者的疫苗接种准备程度、临床医生咨询缺口以及对感染相关风险的认知具有重要意义。
**研究方法概述**
研究人员于2024年7月在沙特阿拉伯吉达开展了一项横断面研究，经阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院（King Abdulaziz University Hospital, KAUH）伦理审查委员会批准（编号637-23）。采用非概率（便利）抽样，从KAUH的MS门诊和社区MS支持团体（包括WASM MS协会）招募204名成年MS患者。纳入标准为确诊MS且年龄≥18岁；门诊患者经医疗记录按McDonald标准确认诊断，社区患者依据自我报告的医生诊断。数据通过匿名、自填电子问卷收集，使用IBM SPSS Statistics 21进行描述性统计分析。问卷经19人预试验验证，内容效度指数（content validity index, CVI）为94%，Cronbach's α为0.72。主要指标包括感染风险感知、EBV认知、疫苗接种意愿、疫苗伤害感知、实际接种情况及咨询经历。
**主要研究结果**
**参与者特征与临床数据**：队列平均年龄35.7岁，25–34岁占38.2%，35–44岁占36.8%；女性占57.8%；66.7%持有学士学位。39.7%在近5年内确诊MS；83.3%正在接受DMT治疗，其中59.4%使用高效力静脉制剂（利妥昔单抗、奥瑞珠单抗、奥法妥木单抗那他珠单抗）。72.5%不使用行动辅助设备。
**感染风险感知**：62.7%的参与者因MS对病毒感染表示担忧，71.1%认为DMT使免疫系统变弱并增加感染易感性。32.9%同意既往病毒感染可能与MS发生风险增加有关。
**EBV认知与态度**：仅26.5%听说过EBV；16.6%认为MS与EBV存在关联；21.1%了解可能提示EBV为MS潜在病因的研究。社交平台（X、YouTube、TikTok）是最常见信息来源（13.2%），医务人员占9.3%。若EBV疫苗可用，49.0%持未决定态度，约44%愿意接种并推荐。
**常规疫苗接种态度与咨询缺口**：47.6%报告有点可能或非常可能接受常规疫苗接种，33.8%中立，18.6%不太可能；60.8%同意或有点同意常规疫苗可能对MS患者有害。仅32.8%曾与医生讨论疫苗接种；16.2%在启动MS治疗前收到接种推荐，19.1%在治疗过程中收到推荐。
**疫苗实际接种情况**：COVID-19疫苗接种率最高（72.5%），流感疫苗为30.9%，乙型肝炎、脑膜炎球菌、带状疱疹和人乳头瘤病毒疫苗均低于10%。15.7%报告未接种任何疫苗。参与者希望了解MS治疗期间推荐疫苗（41.2%）、潜在副作用（40.7%）以及治疗前推荐疫苗（39.7%）等主题。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，尽管队列年轻且受教育程度高，疫苗犹豫仍然明显，说明犹豫并非由教育水平低下驱动，而是与SAGE“3Cs”框架中的信心、自满和便利等因素一致。感知感染风险高（62.7%担忧病毒感染，71.1%认为DMT增加易感性）反映了高效力DMT的广泛使用。COVID-19高接种率可能与沙特阿拉伯强制性政策和公共卫生宣传有关，而流感疫苗低接种率显示常规预防机会的缺失。关键的可行发现是咨询缺口：仅32.8%讨论过疫苗接种，DMT启动前和过程中咨询率均低。这一缺口是可修正的，可通过结构化MS疫苗接种清单、患者教育材料和共享护理路径来改善。EBV认知有限，患者主要依赖非官方信息来源，提示沟通缺口存在于临床医生和患者双方。研究局限性包括便利抽样、横断面设计、回忆偏倚和社会期望偏倚，结果应视为假设生成性质，需在更大规模多中心研究中验证。
结论部分明确：在沙特阿拉伯年轻且受教育程度较高的MS患者队列中，尽管普遍认识到MS及其治疗相关的感染风险，疫苗犹豫仍然显著。COVID-19疫苗接种集中（72.5%），而流感疫苗（30.9%）及其他成人疫苗（<10%）覆盖不足。仅32.8%参与者与临床医生讨论过疫苗接种，DMT启动前（16.2%）和治疗中（19.1%）的咨询均不常见，揭示了明确的、可修正的系统层面缺口。这些发现表明，MS患者的疫苗犹豫并非主要由教育程度驱动，而符合SAGE“3Cs”框架描述的决定因素。为弥合接种意向与行为之间的差距，MS服务应在诊断时纳入结构化疫苗咨询，并在随访中强化推荐。由于研究基于非概率便利样本，结果需在更大规模多中心研究中加以确认。
