《Maturitas》：Endometriosis first diagnosed after menopause: A prospective analysis of the Nurses' Health Study II cohort
编辑推荐：
•在这项基于人群的队列研究中，1.1% 的女性在绝经后被诊断出子宫内膜异位症。•这些诊断主要出现在手术绝经两年或以上的女性中。•根据绝经方式（手术绝经与自然绝经）以及是否使用激素治疗对女性群体进行分析时，绝经与诊断之间的平均时间范围为 3.2 至 6.8 年。•与自然绝经女性
- •
在这项基于人群的队列研究中，1.1% 的女性在绝经后被诊断出子宫内膜异位症。
- •
这些诊断主要出现在手术绝经两年或以上的女性中。
- •
根据绝经方式（手术绝经与自然绝经）以及是否使用激素治疗对女性群体进行分析时，绝经与诊断之间的平均时间范围为 3.2 至 6.8 年。
- •
与自然绝经女性相比，手术绝经后使用激素的诊断风险高出 3.9 倍，未使用激素的风险高出 5.8 倍。
引言
子宫内膜异位症是一种通常为慢性炎症性疾病，其特征是子宫内膜样组织在子宫外生长 [1]。通常认为约 10% 的初潮后绝经前女性受影响，但真正的发病率或患病率难以确定。由于子宫内膜异位症的诊断需要手术或放射学可视化的访问和转诊，患病率从 1% 到 72% 不等——具体取决于诊断方法和研究人群 [2]。几乎所有的子宫内膜异位症研究都局限于生育期，然而病例报告 [3]、[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16] 和回顾性病历评估 [14]、[15]、[16] 已记录绝经后女性中存在子宫内膜异位症。一项对超过 42,000 名手术确诊子宫内膜异位症女性的回顾性研究报告称，45 至 55 岁女性中的患病率为 17.1%，55 至 95 岁女性中的患病率为 2.6% [16]。
关于这种研究不足的疾病在绝经后年份的报告挑战了当前的概念，并引发了关于绝经后疾病如何持续或发展的真正发病率及相关机制的重要问题。子宫内膜异位症的自然史知之甚少，加剧了关于子宫内膜异位症是否可被视为一种进行性疾病争议的讨论。在一项前瞻性研究中，观察到无症状且未经治疗的子宫内膜异位症女性在六年内疾病进展的比例不到 10% [17]。然而，如果子宫内膜异位症可被视为一种进行性疾病，那么鉴于平均诊断延迟超过七年 [18]，绝经前疾病在绝经后被诊断出来是合理的。此外，一些病例研究报告了复发，尽管许多报告在绝经后首次诊断出子宫内膜异位症 [14]。由于缺乏前瞻性数据，很难确定子宫内膜异位症是否可能在绝经后时期新发 [3]、[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]。
尽管已认识到绝经后子宫内膜异位症（PME），但除病例系列外的证据仍然稀少。为填补这一空白，据我们所知，我们进行了第一项关于绝经后诊断的腹腔镜确诊子宫内膜异位症的前瞻性研究，使用护士健康研究 II（NHSII）的数据，这是一个在第 30 年随访时年龄为 54–74 岁的持续队列研究。我们的目标是量化绝经后首次诊断的子宫内膜异位症，包括按绝经年龄、方式和激素治疗的变化。
章节片段
数据与研究参与者
NHSII 是一个正在进行的纵向队列研究，包括 116,429 名 25-42 岁的美国女性注册护士，她们在 1989 年回答邮寄的基线问卷时加入队列，问卷内容关于病史和生活方式。双年度问卷捕获了新的医疗状况诊断并更新了动态特征、行为和经验。问卷回复率很高，累积随访率 > 85%。对于当前的分析，资格限制为
结果
在 30 年的随访期间（1989 年基线至 2021 年 6 月结束的 2019 年问卷周期），80,148 名参与者达到绝经，且在绝经前没有报告任何子宫内膜异位症，并贡献了 1,019,600 人年。队列的平均（标准差）绝经年龄为 50.4（4.1）岁。四分之三（76%）报告自然绝经，分析队列中的三分之二（63%）从未使用绝经后激素，74% 从未报告过子宫切除术或
讨论
在这项对 80,148 名女性进行 30 年随访的大型前瞻性队列中，超过 1500 名女性报告其首次子宫内膜异位症诊断是在绝经后，其中 883 例经手术确诊。大多数这些诊断出现在手术绝经女性和使用绝经后激素（PMH）的女性中。与经历自然绝经且未使用激素的女性相比，手术绝经且使用激素的女性的子宫内膜异位症风险高 3.9 倍，未使用激素的女性的风险高 5.8 倍。
结论
这项前瞻性调查证实，在非微乎其微比例的女性中，绝经后存在子宫内膜异位症。对于绝经后首次发现子宫内膜异位症的护士，没有研究或临床方法可以让我们确定有多少比例的护士其病灶在绝经前就存在但未被诊断，以及有多少护士的病灶是在绝经后出现的。因此，这些发现应结合以下考虑进行解释：
贡献者
Madhavi Thombre Kulkarni 对研究概念和设计、数据解释、统计数据集构建、分析执行、论文撰写和修订以及资金获取作出了贡献。
Amy L. Shafrir 对统计分析、数据解释以及论文重要智力内容的关键修订作出了贡献。
A. Heather Eliassen 对数据解释以及论文重要智力内容的关键修订作出了贡献，并且
伦理批准
本研究已获得布里格姆妇女医院和哈佛大学 T.H. 陈公共卫生学院机构审查委员会的批准。
来源与同行评审
本文并非委托撰写，并经过外部同行评审。
资金
本研究由国家卫生研究院（NIH）的 NHSII 队列基础设施研究基金（U01CA176726）支持。
免责声明：内容完全由作者负责，不一定代表国家卫生研究院的官方观点。
本研究由陆军研究办公室赞助，并在美国陆军医学研究预防医学研究计划（PRMRP USAMR）的资助编号 HT-94252410016 下完成。
免责声明：本文档中提出的观点和结论是
致谢
我们感激地确认护士健康研究 II 参与者的持续贡献。
Madhavi Thombre Kulkarni|Amy L. Shafrir|A. Heather Eliassen|Rulla M. Tamimi|Kathryn L. Terry|Elizabeth R. Bertone-Johnson|Stacey A. Missmer
