《British Journal of Nutrition》：Effect of a health belief model-based nutrition education intervention on dietary diversity among adults on antiretroviral treatment in Ilu Abbabor Zone, Southwestern Ethiopia
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营养不良与HIV疾病进展形成恶性循环。基于行为理论的营养教育干预可能改善HIV/AIDS感染者（PLWHA）的膳食实践。本研究考察了基于健康信念模型（HBM）的营养教育干预对埃塞俄比亚伊卢阿巴博尔区接受抗逆转录病毒治疗（ART）的成人膳食多样性实践的影响。研究
营养不良与HIV疾病进展形成恶性循环。基于行为理论的营养教育干预可能改善HIV/AIDS感染者（PLWHA）的膳食实践。本研究考察了基于健康信念模型（HBM）的营养教育干预对埃塞俄比亚伊卢阿巴博尔区接受抗逆转录病毒治疗（ART）的成人膳食多样性实践的影响。研究于2019年9月至2020年5月开展了一项以机构为基础的、设对照组的准实验研究。通过简单随机抽样从六家卫生机构招募了384名成年PLWHA（干预组192人，对照组192人）。干预组每15天接受一次基于HBM的营养教育，持续4个月（共8次），而对照组仅在基线时接受标准教育。膳食多样性采用FAO/FANTA个体膳食多样性评分（IDDS）进行评估。双重差分（DID）回归在控制基线人口学差异的同时估计干预效应。基线时，两组良好膳食多样性比例相似（37.5%对39%，P=0.375）。干预后，干预组良好膳食多样性增至66%，对照组为53%（P=0.004）。DID估计值为9%（95% CI：0.05至0.13；β=0.09；P<0.001），表明干预效应显著。除感知自我效能外，所有HBM构念均与膳食多样性实践显著相关，其中感知障碍呈负相关。基于HBM的营养教育显著改善了接受ART成人患者的膳食多样性。将HBM等行为模型纳入常规营养咨询可加强HIV护理，并在资源有限环境中支持营养科学指导的实践。
一、研究背景与问题
营养不良与HIV疾病进展之间存在恶性循环关系。全球超过8.05亿人处于营养不足状态，其中绝大多数来自发展中国家。在撒哈拉以南非洲地区，贫困、基础设施薄弱、资源有限、冲突、HIV流行及卫生服务可及性不足是导致营养不良挑战的主要因素。对于HIV/AIDS感染者（PLWHA）而言，充足的营养对于管理机会性感染、维持免疫系统、优化药物治疗反应及保障生活质量至关重要。尽管埃塞俄比亚已制定PLWHA国家营养护理指南，但基于行为理论（如健康信念模型，HBM）的营养教育干预在埃塞俄比亚ART环境中的系统评估仍存在显著证据缺口。现有国家指南中关于营养护理与支持的应用似乎不足，因此亟需开展旨在为接受ART的成年PLWHA提供充分营养知识的教育干预，以促进健康膳食实践。本研究旨在通过设计基于理论的营养教育项目并在伊卢阿巴博尔区选定的卫生机构中评估其实施效果，填补这一证据空白，为完善国家HIV护理指南和加强营养咨询提供循证依据。
二、研究设计与方法
研究人员开展了一项以机构为基础的准实验研究，于2019年9月至2020年5月在埃塞俄比亚西南部伊卢阿巴博尔区接受ART的成人中进行。从该区提供ART服务的15家卫生机构中，通过简单随机抽样选取6家，并按机构层面分配至干预组和对照组（各3家），以避免组间污染。样本量采用G-Power模型计算，假设成年PLWHA膳食多样性不足的估计患病率为28.7%，比值比为2.26，检验效能80%，误差5%，得出n=320，考虑20%的无应答率后最终样本量为384人（每组192人）。参与者通过考虑各机构规模的比例分配和简单随机抽样从ART登记簿中选出。数据通过结构化问卷收集，包括社会人口学信息和膳食多样性实践。HBM各构念采用五点李克特量表测量。膳食多样性采用24小时回顾法，依据FAO/FANTA 12个食物组分类进行评估，个体膳食多样性评分（IDDS）为所消费食物组的总和，评分分为差（0–4）和好（≥5）。主要分析采用双重差分（DID）回归方法，以膳食多样性实践（好对差）为结局变量，模型包含组别、时间和交互项，并纳入基线显著差异的协变量（年龄、职业和月收入）以控制混杂。营养教育干预基于HBM六个构念（感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍、自我效能和行动提示），由受过培训的营养师每15天进行一次，共8次，采用理论授课、海报、宣传册、挂图和白板等方式。对照组仅在基线时接受标准营养咨询。
三、研究结果
社会人口学与经济特征：共384名成年PLWHA（干预组192人，对照组192人）纳入分析，应答率100%，无失访。干预组中35.4%年龄在15–24岁，对照组中36.5%年龄≥45岁。性别、教育状况、婚姻状况和家庭人数在两组间无显著差异（P>0.05），但年龄、职业和月收入存在显著差异（P<0.05）。
健康信念模型构念：干预组所有HBM构念的均分从干预前到干预后均显著提高（配对t检验，P<0.001），但感知障碍除外。独立t检验显示基线时组间无显著差异（P>0.05），但干预后组间差异显著（P<0.001）。
膳食多样性实践：除甜食外，两组所有食物组的消费量均有所增加。基线时，除甜食外各食物组无显著差异。干预结束时，干预组谷物、水果、豆类/坚果/种子的消费量显著高于对照组（P<0.001），白色根茎类和蔬菜也显著更高（P<0.05）。基线时膳食多样性无组间差异（P=0.375）。干预后，干预组良好膳食多样性比例较对照组高13%（66%对53%，P=0.004）。DID估计值为9%（95% CI：0.05至0.13；β=0.09；P<0.001），表明改善具有统计学显著性且归因于干预。
HBM构念与膳食多样性实践的相关性：除感知自我效能外，所有HBM构念均与膳食多样性实践显著相关。感知障碍呈负相关。感知益处呈显著正相关（r=0.413，P<0.001），而感知自我效能未显示统计学显著关联（r=0.275，P=0.341）。
四、讨论与结论
讨论部分指出，基线时两组不足40%的参与者具有良好膳食多样性，与尼日利亚的研究结果一致，但低于乌干达和肯尼亚的报告，可能反映食物可获得性、社会经济状况和行为教育方法的背景差异。干预后干预组良好膳食多样性增至66%，DID分析证实该改善归因于干预而非时间变化或基线差异。9%的绝对双重差分差异在资源受限环境和脆弱人群中具有临床意义。与既往横断面研究相比，准实验设计与DID分析增强了因果推断。研究还讨论了IDDS工具测量膳食多样性而非整体膳食质量的特性。牛奶及乳制品是最常消费的食物组，肉类消费仍较低，可能反映经济限制。HBM构念得分的显著改善及其与膳食多样性实践的相关性支持干预的理论基础。感知易感性、严重性和行动提示呈强正相关，表明更好地理解营养风险的参与者更可能实现膳食多样化。感知益处呈显著正相关，而感知自我效能未显示显著关联，可能与参与者对益处和信心的解释存在背景差异，或其他构念在该人群中发挥更主导作用有关。
研究结论为：性别、教育状况、婚姻状况和家庭人数在两组间无显著差异，但年龄、职业和月收入存在显著差异。除感知障碍外，所有HBM构念的均分从干预前到干预后显著提高。基线时膳食多样性无组间差异；干预后，干预组良好膳食多样性高出13%。感知障碍与膳食多样性呈负相关。国家指南应将HBM纳入HIV/AIDS预防、护理和支持体系。
