《Vaccines》：HPV Vaccination Uptake Among Vaccine-Eligible U.S. Adults with and Without a Cancer History: A National Health and Nutrition Examination Survey Analysis, 2011–2023
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背景：人乳头瘤病毒（HPV）包含200多种型别，依据致癌风险进行分类。自2006年以来，疫苗已有效预防人乳头瘤病毒感染及其相关癌症；然而，成人中的接种覆盖率仍然较低。此外，针对有癌症病史的成人开展HPV疫苗接种的研究十分有限。目的：评估美国20–
摘要专业翻译
背景：人乳头瘤病毒（HPV）包含200多种型别，依据致癌风险进行分类。自2006年以来，疫苗已有效预防人乳头瘤病毒感染及其相关癌症；然而，成人中的接种覆盖率仍然较低。此外，针对有癌症病史的成人开展HPV疫苗接种的研究十分有限。目的：评估美国20–47岁成人中人乳头瘤病毒疫苗接种覆盖率，并比较有无癌症病史人群的接种差异。方法：本研究使用2011–2023年全国健康与营养调查（NHANES）数据。最终分析样本包括13,511名20–47岁、自我报告接种状态和癌症病史的成人。为考虑复杂的调查设计并产生具有全国代表性的估计值，数据进行了加权处理。结果：在合格成人中，84.7%未接种疫苗，2.9%接种不足，12.4%完成了疫苗系列接种。在自我报告有癌症病史的合格成人中，大多数未接种疫苗。疫苗接种完成情况因社会人口学和医疗保健相关因素而异。结论：在符合条件的美国成人中，包括自我报告有癌症病史者，人乳头瘤病毒疫苗接种覆盖率仍然较低。这些发现支持改善成人疫苗接种覆盖率并预防人乳头瘤病毒感染及相关癌症的努力。
论文解读
一、研究背景与问题
人乳头瘤病毒（HPV）是一种无包膜的双链DNA病毒，包含200多种型别，依据致癌风险分为低危型（非致癌性）和高危型（致癌性）。在美国，估计每年新发约1300万例感染，现存感染约4200万例。HPV传播途径包括皮肤接触、黏膜接触、自身接种以及母婴垂直传播，多数感染者可能无症状。从感染进展为癌症主要依赖于持续感染，即同一HPV型别在多次就诊中反复检出。HPV已在宫颈、肛门、阴茎、外阴、阴道、口腔、喉部及口咽部癌症中被检出。2012至2016年间，美国每年估计发生43,999例HPV相关癌症，其中79%归因于HPV，92%由疫苗覆盖型别引起，口咽癌占比最大。
尽管HPV疫苗自2006年获批以来已有效预防感染和相关癌症，且2018年年龄适应范围扩大至45岁，但成人接种覆盖率仍然较低。既往研究多聚焦于青少年和26岁以下的年轻成人，针对有癌症病史的成人HPV接种研究十分有限，尤其是不同癌症分类下的系统评估更为稀缺。因此，有必要全面评估成人HPV疫苗系列完成情况，特别是比较有无癌症病史人群的差异，为公共卫生策略提供依据。
二、研究设计与方法
研究人员利用2011–2023年全国健康与营养调查（NHANES）数据开展了一项横断面研究。初始样本包括34,048名20岁及以上成人，排除20岁以下者（因NHANES自20岁起收集癌症病史信息），进一步限定为20–47岁（n=15,117），最终分析样本为13,511名具有自我报告HPV接种状态和癌症病史的参与者，代表超过1.059亿美国成人。主要结局为自我报告的HPV疫苗接种状态，零剂次定义为未接种，一剂次定义为接种不足，两或三剂次定义为完成接种。主要自变量为自我报告的癌症病史，并按性别特异性（非性别特异性癌症、女性特异性癌症、男性特异性癌症）、HPV关联性（HPV相关癌症、HPV关联不确定的癌症）进行分类。协变量包括收入、教育、健康保险、婚姻状况、种族/民族、医疗保健可及性和性别。统计分析采用SAS 9.4，纳入NHANES权重、分层和初级抽样单位以考虑复杂调查设计，使用Rao-Scott卡方检验评估双变量关联，采用多变量调查加权logistic回归模型评估癌症病史与完成接种之间的关联。
三、研究结果
总体接种状况： 在合格成人中，84.7%未接种，2.9%接种不足，12.4%完成疫苗系列接种。女性任何接种覆盖率高于男性（23.3% vs. 10.0%）。接种覆盖率随年龄增长而下降，20–29岁为33.7%，30–39岁为11.1%，40–47岁为3.6%。
女性分析： 年龄组和自我报告的女性特异性癌症病史与完成接种显著相关。27–47岁女性完成接种的几率比20–26岁女性低83%（OR=0.17；95% CI: 0.14–0.20），调整后仍显著（OR=0.16；95% CI: 0.13–0.19）。无女性特异性癌症病史的女性完成接种几率高于有病史者（调整后OR=2.73；95% CI: 1.28–5.84）。非西班牙裔黑人女性比非西班牙裔白人女性完成接种几率低32%（OR=0.68；95% CI: 0.54–0.87）。健康保险、教育和婚姻状况也与完成接种显著相关。
男性分析： 年龄组与完成接种显著相关，27–47岁男性比20–26岁男性低78%（OR=0.22；95% CI: 0.16–0.29），调整后仍显著（OR=0.23；95% CI: 0.15–0.34）。男性特异性癌症病史未显示显著关联。非西班牙裔亚裔男性比非西班牙裔白人男性完成接种几率低51%（OR=0.49；95% CI: 0.26–0.91）。
非性别特异性癌症分析： 年龄组显著相关，27–47岁成人比20–26岁低81%（OR=0.19；95% CI: 0.17–0.23），调整后仍显著（OR=0.18；95% CI: 0.15–0.22）。非性别特异性癌症病史未显著相关。女性完成接种几率是男性的4.21倍（OR=4.21；95% CI: 3.41–5.19）。非西班牙裔亚裔和非西班牙裔黑人成人完成接种几率均比非西班牙裔白人低31%。
癌症分类描述性分析： 有女性特异性癌症病史的女性完成接种率为5.3%，无病史者为18.6%；有男性特异性癌症病史的男性为16.5%，无病史者为5.7%；有非性别特异性癌症病史的成人为16.5%，无病史者为12.4%。
年龄分层分析： 27–47岁成人完成接种几率显著低于20–26岁成人（OR=0.19；95% CI: 0.17–0.23）。调整后，无HPV相关癌症病史的成人完成接种几率高于有病史者（OR=3.57；95% CI: 1.29–9.94）。
四、讨论与结论
讨论部分指出，尽管HPV疫苗自2006年上市且2018年扩大年龄适应范围，美国20–47岁成人的HPV疫苗摄取和完成率仍然较低。有或无癌症病史的合格成人大多未接种，凸显了HPV感染和相关癌症风险人群中的持续接种缺口。性别差异明显，这与早期疫苗主要面向女孩和年轻女性的推广时间差一致——女孩自2006年起推荐常规接种，男孩直到2011年才纳入。年龄是贯穿各分析的最稳定关联因素，27–47岁成人完成接种几率显著低于20–26岁成人。癌症病史与完成接种的关联因癌症分类不同而有所差异，但多个癌症组样本量较小，结果需谨慎解读。研究局限性包括：NHANES未涵盖所有HPV相关癌症（如肛门癌、阴茎癌、外阴癌和阴道癌）；疫苗类型信息在不同调查周期中获取不一致；性行为数据文件在新冠疫情期间被移除而无法纳入分析；自我报告可能引入回忆偏倚和社会期望偏倚；横断面设计无法确定接种与癌症诊断的时间先后关系。
研究结论强调，美国成人中HPV疫苗接种启动、持续摄取和完成率仍需改善。应着力提高公众对HPV同时影响女性和男性的认知，解决医疗保健可及性、保险覆盖和疫苗费用相关障碍。加强接种和筛查工作有助于减轻HPV相关疾病的可预防负担。未来需要持续监测和改进数据采集，特别是针对罕见或代表性不足的HPV相关癌症，并进一步研究性别特异性障碍及扩大年龄推荐的影响。
