《Appetite》：Life (without sweets) would be black and white: Exploring primary school children's views on eating practices and sugar consumption
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鉴于对儿童过量糖摄入健康后果的日益关注，设计有效且适龄的干预措施已变得至关重要。尽管现有研究已从成年人（如父母）视角提供了关于糖摄入的相关见解，但儿童自身的观点在实证研究中相对缺乏关注。本研究旨在探讨儿童如何应对那些往往相互冲突的、塑造其饮食行为的个体与情境影
鉴于对儿童过量糖摄入健康后果的日益关注，设计有效且适龄的干预措施已变得至关重要。尽管现有研究已从成年人（如父母）视角提供了关于糖摄入的相关见解，但儿童自身的观点在实证研究中相对缺乏关注。本研究旨在探讨儿童如何应对那些往往相互冲突的、塑造其饮食行为的个体与情境影响。研究人员采用质性研究方法，探讨了小学生对糖摄入动机、含糖食品与饮料更易获取的情境/场合、对家庭与学校角色的感知，以及其对饮食改变的态度。研究在两所学校开展了六组焦点小组，涉及44名四年级学生。所得录音被逐字转写并进行内容分析。研究结果表明，儿童能够识别糖的来源并认识到糖摄入的潜在健康后果。然而，糖摄入仍然受到对甜食强烈的感官和享乐吸引的驱动。研究进一步根据COM-B框架的能力、机会和动机维度，将讨论中浮现的见解综合为糖摄入的障碍与促进因素。这些发现表明，糖摄入可被能力（如对糖来源的认识）、机会（如家庭影响、学校相关学习）和动机（如感官吸引力、对甜食的情感依恋）所促进（或阻碍）。本研究为未来关于儿童糖摄入的研究和干预提供了信息，并从儿童自身视角补充了有价值的见解。
论文解读：儿童视角下的糖摄入：基于COM-B框架的质性研究分析
一、研究背景与问题
不健康的饮食习惯是慢性疾病易感性的重要风险因素，其中过量游离糖摄入因其与超重、龋齿和2型糖尿病等不良健康结局的关联而受到广泛关注。游离糖（free sugars）指工业或消费者添加的糖，不包括水果、蔬菜和乳制品中天然存在的糖。高游离糖摄入的一个突出问题是通过稀释必需微量营养素而降低整体膳食质量。尽管世界卫生组织建议将游离糖摄入限制在总能量摄入的10%以下（理想为5%），但全球数据显示多数国家儿童和青少年的糖摄入量普遍超标，且尚未呈现显著下降趋势。现有研究多从父母或教师等成年人视角探讨儿童糖摄入的影响因素，而儿童自身作为食物选择的主动参与者，其观点在实证研究中相对被忽视。儿童在成长过程中逐渐获得饮食自主性，并与父母形成双向影响关系。因此，直接纳入儿童视角对于全面理解其饮食行为至关重要。本研究基于此缺口，以COM-B框架为指导，探索小学生对饮食习惯和糖摄入的看法，涵盖糖摄入动机、含糖食物的可及情境、家庭与学校的角色，以及对饮食改变的态度。
二、研究设计与方法
研究对象为葡萄牙辛特拉区两所公立学校的44名四年级学生（24名女生，20名男生），年龄9-13岁（M=9.57，SD=0.79）。研究人员采用焦点小组方法，共进行6组讨论，每组5-8人。焦点小组采用半结构化脚本，分为破冰、饮食习惯和糖摄入三个板块。研究经CIS-Iscte伦理委员会批准（审批号24/010），获得法定监护人书面知情同意及儿童口头同意。录音逐字转写后使用MAXQDA 24进行自下而上的内容分析，编码树经团队迭代讨论完善。最终编码方案按COM-B框架的能力、机会和动机维度归纳糖摄入的障碍与促进因素。
三、主要研究结果
（一）对食物与健康饮食的看法
研究显示，感官因素（尤其是味道）是儿童食物喜好的核心因素。儿童提及食物偏好时，常涉及制备方式（如烹饪程度）、调味、质地（如酥脆、柔软）和视觉属性。在不喜欢的食物方面，味道仍是最常被提及的因素。当被要求识别健康食物时，儿童最常提及蔬菜、水果和谷类；而被认为不健康的食物则多与含糖食品相关，包括蛋糕、饼干、糖果、巧克力和含糖饮料。儿童学习食物健康知识的主要来源是学校和家庭，父母既作为教育者也作为行为榜样。在饮食决策方面，虽然父母常被认定为决策者，但更多儿童报告自己负责食物选择，不过其中部分是在父母提供的选项中进行选择。
（二）糖摄入：从知识到实践
儿童能够识别糖果、蛋糕、巧克力、软饮料等常见高糖来源，也能识别水果、蔬菜等低糖食物。在讨论喜欢甜食的原因时，感官因素（尤其是甜味）占主导。特殊场合（如生日、圣诞节、复活节）是最常提及的接触甜食情境，父母和其他家庭成员（尤其祖父母）是最常提供甜食的人。儿童报告甜食可获得的地点包括咖啡馆/餐厅、家庭、学校附近商铺和超市。关于儿童是否应摄入甜食，多数儿童提及过量糖摄入的健康后果，也有的提到适度摄入的必要性，少数认为糖是身体正常运作所需。家庭和学校都传递了关于糖的健康信息，家庭强调适度消费模式并提及健康后果（如糖尿病），学校则通过特定活动和规则进行教育。当被问及减少糖摄入的难度时，儿童分为两派：一派认为容易（因低依恋或习惯），另一派认为困难（因强烈的情感依恋或认为身体需要糖）。儿童提出的减少糖摄入策略包括替代（如用水果代替糖果）和强调健康后果（生理和心理）。进一步基于COM-B框架分析，促进因素包括：能力方面的糖来源知识、健康食物知识、适度消费意识、糖相关健康问题知识；机会方面的家庭适度实践、家庭健康意识、学校健康导向；动机方面的健康动机、不愉快味道、低依恋/习惯。障碍因素包括：能力方面对不太常见糖来源缺乏认识、将糖摄入视为身体需求；机会方面的庆祝/节日场合、周末/假期、零花钱获取、父母或家庭提供、去餐厅/咖啡馆/糕点店、家中存有甜食、校外摊贩；动机方面对甜食味道的享受、对苦/酸味的拒绝、对含糖食物质地的享受、甜食的视觉吸引力、对甜食的渴望、将甜食作为奖励、高度依恋/情感卷入。
四、讨论与结论
研究结果表明，儿童已认识到糖作为健康问题的重要性，并普遍能识别常见高糖食品及过量摄入的健康后果，但容易忽视不太明显的糖来源（如果汁、乳制品和早餐麦片中的“隐藏糖”）。这一知识缺口可能削弱其摄入调控能力，尤其是在加工食品普遍含添加糖的环境中。此外，关于糖在健康中的角色，儿童接收到不一致的信息，既有“适度”也有“糖可致命”等极端表述，这提示需要更细致的健康沟通。研究还发现儿童对糖存在强烈情感依恋，将甜食与积极情感和童年体验相关联，这种享乐动机可能与健康认知产生冲突。COM-B框架分析显示，减少儿童过量糖摄入需要同时针对个体（能力、动机）和情境（机会）因素。家庭和学校作为最直接的情境影响源，其规范和实践至关重要。糖与庆祝活动和童年关联的象征意义反映了更广泛的社会文化规范，因此干预措施应超越个体行为改变，重塑食物环境和社会规范。本研究揭示了儿童糖摄入中的“糖困境”——健康关注与享乐和象征价值并存。研究局限包括质性研究的外推性有限、样本仅来自单一学区的两所学校，以及对“甜食”这一异质性类别未细分，未来研究需结合量化方法并在更大、更多样化样本中验证。
研究结论部分翻译：本研究为小学生对健康饮食和糖摄入的看法提供了重要见解。通过直接关注儿童自身观点，本研究补充了以往主要基于成年人（如父母和教师）视角的现有研究。这些发现有助于更全面地理解儿童如何感知糖摄入及其障碍和促进因素，从而为未来研究和干预提供信息，使之更好地回应儿童的知识、态度和日常经验。
