《PLOS One》：Menstrual health challenges and associated barriers among tribal adolescent girls in India: A systematic review
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月经健康是印度部落少女中一个关键但被忽视的公共卫生问题，受社会文化、经济和基础设施等因素影响。本综述旨在探讨印度部落少女面临的主要月经健康挑战、障碍及相关结局。方法 本系统综述遵循PRISMA 2020指南进行。在PubMed、Scopus和Google Sc
月经健康是印度部落少女中一个关键但被忽视的公共卫生问题，受社会文化、经济和基础设施等因素影响。本综述旨在探讨印度部落少女面临的主要月经健康挑战、障碍及相关结局。方法 本系统综述遵循PRISMA 2020指南进行。在PubMed、Scopus和Google Scholar中全面检索了2015年1月至2026年3月间发表的研究。纳入关注印度部落少女月经健康的定量、定性和混合方法研究。研究筛选、数据提取和质量评价由多名研究人员独立完成。使用乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）工具评估方法学质量。由于异质性，采用叙述性综合方法。结果 在197篇确定的记录中，28项研究符合纳入标准。研究结果显示，月经健康管理存在显著差异，其驱动因素包括社会经济地位、教育、文化禁忌和基础设施限制。主要挑战包括卫生用品获取受限、WASH设施不足以及认知低下。文化污名和限制性做法导致心理困扰和不安全的卫生行为。这些障碍与不良结局相关，如生殖道感染和学校缺勤增加。质量评价显示总体方法学严谨度为中等到高，大多数研究尽管在研究设计和报告方面存在一些局限性，仍表现出可接受的质量。结论 印度部落少女的月经健康仍然是一个重要的公共卫生问题。应对这些挑战需要采取综合的、文化敏感的干预措施，重点关注教育、改善基础设施和公平获取月经健康服务，以提升健康结局和福祉。
印度部落少女的月经健康（menstrual health）是一个长期被忽视的公共卫生问题。部落社区构成印度总人口的8.6%，多居住在地理隔离且社会经济条件较差的地区，其月经实践深受文化信念、传统禁忌、贫困和基础设施不足的影响。经济困难、距离市场远、卫生设施缺乏及认知低下共同导致月经卫生管理不善，进而增加生殖道感染风险并影响学业。虽然印度政府已推出月经卫生计划（MHS）、国家月经卫生政策以及针对特别脆弱部落群体的PM-JANMAN和DA-JGUA等计划，但因地理偏远、文化观念和卫生系统薄弱，这些政策在部落地区的有效实施仍面临巨大挑战。因此，系统梳理部落少女所面临的具体障碍，对制定公平、文化敏感的干预措施至关重要。
研究人员据此开展了一项系统综述，旨在识别印度部落少女月经健康的关键挑战、障碍及相关结局。该综述严格遵循PRISMA 2020指南，从PubMed、Scopus和Google Scholar共检索197篇记录，最终纳入28项研究。结果显示，月经健康管理存在由社会经济地位、教育、文化禁忌和基础设施限制驱动的显著差异；卫生用品获取受限、WASH（水、环境卫生与个人卫生）设施不足和认知水平低下是主要挑战，文化污名和限制性做法造成心理困扰与不安全卫生行为，并与生殖道感染和学校缺勤增加等不良结局相关。研究强调，解决这些问题需要综合的、文化敏感的干预措施，其意义在于为政策制定和项目设计提供循证基础，改善边缘人群的健康、教育与尊严。
在技术方法上，研究人员采用系统综述设计，遵循PRISMA 2020指南。检索策略结合主题词与布尔逻辑，覆盖PubMed、Scopus及Google Scholar灰色文献，时间跨度为2015年1月至2026年3月，纳入定量、定性和混合方法研究。样本来源包括印度北方邦、比哈尔邦、贾坎德邦、奥里萨邦、恰蒂斯加尔邦、古吉拉特邦、马哈拉施特拉邦、泰米尔纳德邦、安得拉邦、西孟加拉邦、阿萨姆邦及全国代表性数据集。方法学质量使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具独立评价，最终17项研究被评为高质量，10项为中等，2项因低质量被排除。由于异质性显著，采用叙述性主题综合方法进行整合。
研究结果的主要内容如下：
1. 社会经济和人口决定因素。多项横断面研究显示，少女及其母亲的受教育程度越高，卫生巾使用比例越高；富裕家庭少女使用卫生巾的几率显著高于贫困家庭；社交媒体暴露也是月经卫生实践的促进因素。种姓差异方面，表列部落（Scheduled Tribe, ST）和表列种姓（Scheduled Caste, SC）女性使用卫生月经方法的几率低于普通种姓，城市卫生巾使用率高于农村。对健康计划认知不足、语言障碍和部落地区宣传不够进一步加剧了社会经济差距。
2. 文化/障碍、习俗和禁忌。定量和定性研究发现，月经期间存在禁止进入神庙、限制烹饪和家庭接触等禁忌。与月经相关的恐惧和焦虑，例如认为月经会吸引野生动物或被鬼魂附身，造成明显心理痛苦。初潮在部分社区通过仪式庆祝，但该仪式强化了性别社会规范，甚至被视为女孩可婚配的标志。
3. 月经产品的可及性和可负担性。调查表明，许多部落和经济弱势女性认为卫生巾不可负担，因而继续使用旧布。偏远地区距市场远、交通不便，限制了卫生用品获取。政府和NGO干预，如Kishori小组会议和学校意识项目，已被证明能有效改善月经卫生知识和实践。
4. 健康风险与不卫生做法。研究显示，使用不卫生的吸收材料与生殖道感染（RTIs）以及月经健康问题相关；家庭厕所的可用性会提高安全月经实践比例。营养和生活方式因素（如饮食摄入、BMI、身体活动）与痛经和经前综合征（PMS）等月经紊乱有关。
5. 区域和地理差异。纳入研究覆盖印度多个邦，显示南部邦（如泰米尔纳德邦）卫生巾使用率相对较高，而北部和中部的北方邦、比哈尔邦较低。地理差异体现在月经知识、产品可及性、水与卫生设施和医疗服务获取等方面。
6. 学校缺勤和教育影响。研究表明，月经疼痛是学生缺勤的重要原因，许多女孩选择忽视疼痛或卧床休息等自我管理方式。仅14.7%的少女向教师求助，反映出学校内月经健康支持不足。一线卫生工作者培训缺乏和青少年友好服务不足，进一步削弱了教育及社区环境中对月经健康的支持。
讨论部分对结果进行了综合解读。教育程度、社会经济和种姓不平等持续影响月经卫生实践，年长青少年和受教育程度较高者更可能使用卫生巾，而表列部落和表列种姓女性的卫生实践机会明显更少。社区参与和利用政府现有系统（如Kishori小组）能够提高卫生巾使用率和月经健康知识。文化禁忌和限制性做法仍广泛存在，并通过恐惧、焦虑和隔离造成心理痛苦，部分社区甚至保留“坐土罐”等极不卫生的旧习。基础设施缺陷，尤其是家庭内缺乏供水和厕所，是阻碍安全月经管理的关键因素。健康后果包括生殖道感染、痛经、不规则月经和经前综合征，并与营养和身体活动相关。因此，讨论强调干预必须多层次推进，包括将月经教育纳入学校课程、提供可负担的卫生用品、改善WASH基础设施、加强一线卫生服务，并针对不同地域和文化背景采取因地制宜策略。未来研究需要更高质量的纵向和干预性设计，覆盖更多样化的部落群体。
最后，本系统综述的结论可归纳为：印度部落少女的月经健康受到社会经济地位、文化信仰、实践和基础设施等背景因素的影响，表现为初潮前认知不足、卫生产品获取不平等、种姓与经济差异持续存在等挑战。文化禁忌和污名导致心理困扰和较差的求医行为，WASH设施不足和卫生服务支持有限进一步阻碍有效的月经卫生管理，最终增加生殖道感染等健康风险和学校缺勤率，同时影响学业与健康。因此，月经健康仍然是印度一个被忽视的重大公共卫生问题，迫切需要综合的、文化敏感的干预措施来改善结局，并保障部落少女的尊严与福祉。
