《Frontiers in Human Neuroscience》：Effects of dance for Parkinson’s disease on habitual physical activity: a quasi-experimental controlled study
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背景： 尽管帕金森病（Parkinson's disease, PD）已有对症治疗，但随着疾病进展，患者的习惯性身体活动（habitual physical activity）不可避免地下降，导致久坐行为增加。虽然舞蹈项目已展现出包括运动、非运动及心理层面在内
背景： 尽管帕金森病（Parkinson's disease, PD）已有对症治疗，但随着疾病进展，患者的习惯性身体活动（habitual physical activity）不可避免地下降，导致久坐行为增加。虽然舞蹈项目已展现出包括运动、非运动及心理层面在内的多方面益处，但舞蹈能否改善帕金森病患者的习惯性身体活动，尚未得到客观证实。
目的： 本研究探讨参加帕金森病舞蹈（Dance for Parkinson's Disease）课程是否与帕金森病患者习惯性身体活动的变化相关。
设计： 一项准实验对照效能研究，对两个平行组（舞蹈组与对照组）进行前后测试。
人群： 33名帕金森病患者被分配到舞蹈组（DG；n = 17；年龄 = 65.8 ± 11.7岁）或对照组（CG：n = 16；年龄 = 67.0 ± 7.7岁）。参与者认知功能完好（Addenbrooke评分：DG = 93.2 ± 3.6，CG = 92.6 ± 4.3），且处于帕金森病早期阶段（Hoehn & Yahr分级：DG = 1.6 ± 0.7，CG = 1.5 ± 0.8）。
方法： 舞蹈组接受为期12周、每周两次、每次一小时的帕金森病舞蹈（DfPD?）课程干预。对照组接受常规治疗。采用ActivPAL?加速度计在干预前和干预后连续监测5天的习惯性身体活动。测量指标包括：坐/卧时长（min）、站立时长（min）、步行时长（min）、坐-站转换次数（count）、站-坐转换次数（count）、每日步数及能量消耗（MET-h/day）。
结果： 所有ActivPAL?结局指标均未观察到显著的组间差异。然而，每日步行时长和步数的增加表现出中至大的效应量（分别为d = 0.72和d = 0.91）。
结论： 参加帕金森病舞蹈项目并未显著改变干预前后的习惯性身体活动。需要进行更大规模、统计效能充分的研究，以确定参加舞蹈项目是否能够影响帕金森病患者的习惯性身体活动。
一、研究背景与问题提出
帕金森病（Parkinson's disease, PD）患者与健康年龄匹配对照相比，习惯性身体活动（habitual physical activity）约减少30%，这一现象在不同疾病严重程度中均有体现。轻度PD患者步行活动水平显著降低，轻至中度PD患者每日久坐时间多于身体活动时间。与年龄和性别匹配的对照相比，PD患者的久坐时段持续时间更长，且较少被直立活动所打断。习惯性身体活动的减少对PD患者的整体健康和功能构成重要临床风险：身体活动在PD早期具有重要的神经保护作用，有助于正常化皮层兴奋性；活动减少则增加心血管疾病、糖尿病、高血压、认知障碍、骨质疏松和抑郁等合并症风险。一项纵向研究显示，301名PD患者身体活动的下降显著增加了轻度认知障碍和痴呆的风险，提示增加活动可能降低这一风险，身体活动可被视为"可调节的风险因素"。
世界卫生组织（WHO）指南建议老年人及慢性病患者每周累积150–300分钟中等强度身体活动，并尽量减少久坐行为。美国运动医学会（ACSM）对PD患者的指南同样推荐规律的有氧、力量、平衡和功能性训练。舞蹈与这些建议高度契合，因为它将有氧活动、平衡挑战、运动技能练习、认知参与和社会参与整合于单一干预之中。
导致PD患者习惯性活动减少的原因涉及多方面：致残性运动症状如步态和平衡问题，非运动问题如认知衰退、淡漠和抑郁，个人及社会因素如社会支持或监督的缺乏，以及患者因担心跌倒而主动限制活动。因此，单纯改善身体功能未必能带来习惯性身体活动的增加。已有大量证据表明，针对PD的舞蹈项目可改善步态、平衡、认知、焦虑、抑郁和生活质量，可能解决部分导致活动减少的因素。然而，此前尚无研究采用客观监测手段评估舞蹈干预后PD患者的习惯性身体活动变化。研究人员假设，参加12周舞蹈项目将使舞蹈组相比常规治疗对照组在客观测量的习惯性身体活动方面获得更大改善。
二、研究设计与方法
本研究为前瞻性准实验对照研究，采用平行组前后测试设计，在澳大利亚昆士兰科技大学健康与生物医学创新研究所开展。研究对象来自昆士兰州PD支持团体、昆士兰芭蕾舞团现有舞蹈班等渠道招募的33名PD患者，其中舞蹈组17人、对照组16人。参与者均处于PD早期阶段（Hoehn & Yahr I–III级），认知功能完好（Addenbrooke评分>82），能独立行走至少3米，且在稳定用药方案下于"开期"接受测试。舞蹈组接受基于DfPD?方法、由昆士兰芭蕾舞团受过培训的教练授课的每周两次、每次一小时的12周舞蹈课程，课程包含30分钟坐位舞蹈、约15分钟辅助站立舞蹈和15分钟跨地面移动的站立舞蹈。对照组接受常规治疗。研究采用ActivPAL?加速度计在干预前后连续5天客观监测习惯性身体活动，测量坐/卧时长、站立时长、步行时长、坐-站转换、站-坐转换、每日步数和能量消耗（MET-h/day）。统计分析采用线性混合模型分析前后变化分数，以组别为固定因素，性别和疾病严重程度为协变量，参与者作为随机截距效应。
三、研究结果
基线特征与组间比较： 两组在既往6个月跌倒次数、左旋多巴等效剂量、疾病严重程度和认知水平方面相当，但舞蹈组女性比例显著高于对照组（82.4%对37.5%，p = 0.008），后续分析据此进行了调整。舞蹈组课程出勤率为92.89%。
习惯性身体活动变化： 线性混合模型分析显示，所有ActivPAL?指标均未发现统计学显著的组间差异。描述性统计显示，舞蹈组每日步数从干预前8354步增加至干预后9086步，而对照组从7554步略降至7533步；舞蹈组步行时长从103.03分钟增至115.00分钟，对照组基本不变。效应量分析显示，每日步数（d = 0.91）和步行时长（d = 0.72）呈现中至大的效应量，坐/卧时长（d = 0.52）为中等效应量，其余指标为小效应量。
四、讨论与结论
这是首个采用ActivPAL?设备客观评估舞蹈干预后PD患者习惯性身体活动的研究。与预期相反，舞蹈组与对照组在每日活动量方面未表现出显著差异。研究人员认为，尽管同一队列此前报告舞蹈显著改善了功能性移动能力和运动症状，但结构化或监督条件下身体能力的提升并不必然转化为这些环境之外习惯性活动的变化。因此，干预若要实现对习惯性身体活动的持续益处，可能需要在身体能力训练之外纳入行为策略、目标设定、自我监测或社区参与等成分。
另一可能解释是参与者基线活动水平较高：舞蹈组基线每日8354步、对照组7554步，接近健康老年人每日7000–10000步的充足标准，可能存在"天花板效应"。此外，此前报告的步态、认知等功能改善可能需要更长时间才能转化为习惯性身体活动的可测量变化。
研究局限性包括：PD患者运动和非运动症状的波动可能影响监测期间的活动水平；仅连续5天的监测可能未捕获稳定的活动估计；ActivPAL?的佩戴位置无法区分坐与卧；基线组间性别分布不均虽已作为协变量调整，但残余混杂可能仍存在；母研究基于双任务计时起立行走（Timed Up and Go）结果进行样本量计算，而非习惯性身体活动结局，本研究可能统计效能不足。
研究结论： 参加帕金森病舞蹈项目并未显著改变干预前后的习惯性身体活动。尽管未检测到统计学显著的组间差异，但舞蹈参与在步行时长和每日步数方面呈现的中至大效应量值得在充分效能的研究中进一步关注。本研究证明了在项目参与前后测量习惯性身体活动的可行性，所提出的方法学建议可为未来研究提供指导，以更好地理解如何将结构化项目的改善转化为PD患者习惯性身体活动的有意义变化。未来需开展基于习惯性身体活动结局进行先验样本量计算、采用真正随机化且样本量更大的试验。
