心理健康与反式全肩关节置换术前参与体育与锻炼项目的活跃患者的肩部功能、稳定性和疼痛相关：一项先导研究

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Mental Health Relates to Shoulder Function, Stability, and Pain in Sports and Exercise Program Active Patients Before Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Pilot Study

　　## 摘要### 目的本回顾性初步研究试图确定参与休闲娱乐运动或锻炼计划对逆转式全肩关节置换术（RTSA）术前感知肩功能、身心健康以及感知肩部疼痛或不稳定性的影响。研究假设是，RTSA术前参与休闲娱乐运动或锻炼计划（SEPA）的患者，其感知肩功能、身心健康状况会更好，且肩部疼痛和不稳定性更少，与未参与该计划（non-SEPA）的患者相比。### 方法200名患者（108名女性）完成了美国肩肘学会（ASES）、身体健康相关生活质量（PHRQOL）、心理健康相关生活质量（MHRQOL）、视觉模拟量表疼痛及不稳定性问卷调查。### 结果SEPA组有80名患者（平均年龄69.2 ± 9岁）。non-SEPA组有120名患者（平均年龄68.9 ± 8岁）。SEPA组术前ASES评分更高（45.9 ± 24 vs. 38.7 ± 23，p = 0.016），不稳定性评分更低（2.5 ± 3.2 vs. 4.4 ± 2.8，p < 0.001），且评分低于总不稳定性评分平均值的比例更高（71%，57/80 vs. 40%，48/120，p ≤ 0.001）。SEPA组的MHRQOL评分也更高（52.5 ± 13 vs. 47.6 ± 14，p = 0.01）。两组均存在ASES评分与疼痛评分之间的强负相关关系，但仅SEPA组在MHRQOL与ASES评分（r = 0.37，p < 0.001）、MHRQOL与疼痛评分（r = -0.33，p = 0.003）以及MHRQOL与不稳定性评分（r = -0.26，p = 0.018）之间存在显著相关关系。### 结论RTSA术前参与休闲娱乐运动或锻炼计划的患者，其感知肩功能、稳定性及心理健康状况均优于非运动活跃患者。这些患者在心理健康与感知肩功能、疼痛及不稳定性之间也存在更强、更显著的相关关系。---## 引言逆转式全肩关节置换术（RTSA）是美国最常见的肩关节置换术式，其占比从2005年的27%上升至2015年的52%[Chalmers et al., 2018]。由于该术式能改善患者生活质量、减轻肩部疼痛并提升功能，其应用范围已扩展至肱骨近端骨折、不可修复的肩袖撕裂、盂肱关节骨关节炎（OA）以及肱骨大结节骨量丢失但肩袖完整的原发性关节炎的治疗[Al Housni et al., 2022; Kim, et al., 2023]。接受RTSA手术的患者通常年龄较大，合并症较多，相较于接受解剖型全肩关节置换术（TSA）的患者更为明显[Cox et al., 2023]。与此同时，年龄小于65岁的接受RTSA手术的患者也更频繁地恢复参与休闲娱乐运动或锻炼计划活动[Walters et al., 2016]。然而，部分休闲娱乐运动和锻炼计划对肩部活动度要求更高[Deliso et al., 2023]，从而导致更高的RTSA翻修率[Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry, 2017]。为实现RTSA术后更好的患者预后，必须预防植入物松动与磨损、肩胛骨切迹以及肱骨或盂骨骨折。为此，外科医生可能会建议患者不要恢复高负荷的运动或锻炼活动，这些活动可能产生显著的肩关节上方旋转应力（例如过头推举、投掷、网球发球等）[Golant et al., 2012; Johnson et al., 2016; Macinnes et al., 2019; Tangtiphaiboontana et al., 2021]。患者通常被要求用较低负荷的活动替代，以减少过头应力、冲击力或跌倒风险[Franceschetti et al., 2023]。在RTSA植入物生物力学功能及保护范围内的前提下，一般鼓励患者继续参与休闲娱乐运动和锻炼活动[Fink et al., 2015; Franceschetti et al., 2021; Franceschetti et al., 2023; Howard et al., 2023; Liu et al., 2016; Rauck et al., 2018]。尽管已知RTSA术后安全地参与休闲娱乐运动或锻炼计划活动是有益的，但对于这些活动对RTSA术前患者感知肩功能、身心健康以及肩部疼痛或不稳定性的影响，了解较少。本回顾性初步研究试图确定参与休闲娱乐运动或锻炼计划对逆转式全肩关节置换术（RTSA）术前感知肩功能、身心健康以及感知肩部疼痛或不稳定性的影响。研究假设是，RTSA术前参与休闲娱乐运动或锻炼计划（SEPA）的患者，其感知肩功能、身心健康状况会更好，且肩部疼痛和不稳定性更少，与未参与该计划（non-SEPA）的患者相比。---## 章节摘要### 研究设计本多中心回顾性研究涉及前瞻性收集的数据，包含6家专科骨科诊所。来自美国和英国的12位经过专科培训的肩关节外科医生参与了本研究，该研究是更大规模研究的一个子组件[Krupp et al. 2023]。各临床研究基地均获得了医学机构审查委员会的批准。所有受试者均提供了书面知情同意书。连续纳入符合研究纳入标准的患者……### 结果两组患者在年龄、身高、体重、性别分布、心血管或呼吸系统疾病病史以及吸烟或饮酒病史方面相似（p ≥ 0.08）（表1）。患者被诊断为严重肩袖缺陷（n = 92）、骨关节炎（n = 88）、TSA失败（n = 8）、肱骨头骨折不愈合（n = 6）或肱骨头粉碎性骨折（n = 6），各组的诊断分布可比较（p = 0.24）。SEPA组有80名患者（平均年龄69.2 ± 9岁，男性 = …### 讨论本研究最重要的发现是，RTSA术前参与休闲娱乐运动或锻炼计划的患者，其感知肩功能更高、感知肩不稳定性更低、心理健康状况更好，与非活跃患者相比。运动活跃患者的心理健康与感知肩功能之间的相关性也更强。仅运动活跃组存在显著的相关关系……### 结论RTSA术前参与休闲娱乐运动或锻炼计划的患者，其感知肩功能、稳定性及心理健康状况均优于非运动活跃患者。这些患者在心理健康与感知肩功能、疼痛及不稳定性之间也存在更强、更显著的相关关系。### CRediT作者贡献声明**C. Benjamin Ma：** 撰写—审阅与编辑，调查研究，数据整理。**John Nyland：** 撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，方法学，调查研究，形式分析，概念构思。**Charles Getz：** 撰写—审阅与编辑，数据整理。**Ryan Krupp：** 撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，监督，项目管理，调查研究，资金获取，数据整理。**Makaram Srinivasan：** 撰写—审阅与编辑，数据整理### 未引用参考文献Wang et al., 2018.### 伦理声明各临床研究基地均获得了医学机构审查委员会的批准。所有受试者均提供了书面知情同意书。### 利益冲突声明**JN：** 无需披露；**RK：** 付费顾问：Anika、Biomet Biopoly、Stryker、Zimmer；研究支持：DJ Orthopaedics、ROTATION MEDICAL、Stryker、Zimmer；付费演讲者/讲者：Str**CBM：** 研究支持：Aesculap/B.Braun、国家卫生研究院（NIAMS & NICHD）：研究支持，Zimmer；委员会或董事会成员：美国运动医学骨科学会、美国肩肘外科医师协会；付费顾问：CONMED Linvatec、Stryker：编辑或管理委员会……J. Nyland | R. Krupp | C.B. Ma | C. Getz | M. Srinivasan