妊娠期PM?.?暴露与产后抑郁的关联：产前应激的调节作用及孕中期关键效应

《Environmental Health》：Prenatal exposure to particulate matter and postpartum depression: the interplay with prenatal stress

　　

摘要

背景

产后抑郁（PPD）是一个全球性健康问题，与高水平的产妇发病率相关。我们此前发现，妊娠期颗粒物质（PM_2.5）暴露水平较高与产后抑郁相关。然而，产前应激在此关系中的调节作用尚不清楚。

方法

我们在PROGRESS队列（n?=?585名产妇）中，使用负性生活事件（NLE）和感知压力评分（PSS）来测量产前应激。通过时空模型生成的日常居住地PM_2.5水平估计值在妊娠期取平均值。产后抑郁使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS?≥?13）进行评估，并归类为现患型产后抑郁（产后6个月时EPDS?≥?13）。采用改良Poisson回归评估PM_2.5与产后抑郁之间的关联，按NLE和PSS评分分层，以中位数二分（低/高）。我们还重复了以下分析：慢性抑郁、新发产后抑郁，包括使用按孕期分阶段的PM_2.5暴露，以及采用墨西哥提出的另一分界值（EPDS?≥?10）。

结果

妊娠期平均PM_2.5暴露每增加5 μg/m3，PSS较低的产妇现患型产后抑郁（EPDS?≥?13）的风险比PSS较高的产妇高出130%（RR: 2.30, 95% CI: 1.28–4.16）。与PSS较高的产妇相比，PSS较低的产妇在妊娠期PM_2.5每增加5 μg/m3时，产后6个月新发产后抑郁（EPDS?≥?13）的风险高出两倍以上（RR: 2.27, 95% CI: 1.17–4.41）；与NLE评分较低的产妇相比，NLE评分较高的产妇风险更高（RR: 2.84, 95% CI: 1.38–5.85）。PM_2.5对产后抑郁的影响在孕中期暴露时尤为明显。采用EPDS?≥?10作为标准时也观察到类似结果。

结论

无论采用何种EPDS阈值，PSS较低的产妇或NLE评分较高的产妇在暴露于PM_2.5时产后抑郁的风险均有所增加，尤其是在孕中期。这些发现表明，在妊娠期间进行充分表征的应激表型分析可能有助于识别哪些女性面临抑郁风险。