《Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases》：Knowledge and Preventive Practices as Potential Factors of Empowerment Against Dengue in Córdoba, Colombia
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引言：鉴于登革热（dengue fever）近年来日益严重的健康影响，其主要影响拉丁美洲国家，尤其是哥伦比亚，跨学科研究以及疫苗、蚊虫遗传修饰技术、使用无人机进行病媒控制（vector control）和数字监测系统（digital surveillance
引言：鉴于登革热（dengue fever）近年来日益严重的健康影响，其主要影响拉丁美洲国家，尤其是哥伦比亚，跨学科研究以及疫苗、蚊虫遗传修饰技术、使用无人机进行病媒控制（vector control）和数字监测系统（digital surveillance systems）等科学技术进展变得越来越重要。然而，尽管有这些成就，人们对疾病本身仍所知甚少。知识、环境卫生条件和登革热预防行动之间的关系可被理解为社区赋权（community empowerment）整体建构过程的一部分。这些维度并非仅作为外部因素起作用，而是相互关联的组成部分，反映个人和社区理解、应对并积极参与登革热预防和控制的能力。在此背景下，本研究的主要贡献在于将面对登革热的社区赋权视为由知识、环境卫生和预防实践维度构成的多维构念（multidimensional construct），从而能够探索其内部结构并理解这些维度在共同分析框架内的关系。
方法：采用定量（quantitative）方法，为观察性、横断面和分析性设计（observational, cross-sectional, and analytical design）。对哥伦比亚Córdoba省2019年352名登革热感染者进行了调查。使用Likert量表（Likert scale）问题技术为每个回答赋分。随后构建综合赋权指数（composite empowerment index）。该指数被概念化为多维构念，由与登革热知识、环境卫生和预防实践相关的域组成。因此，分析目的不是评估这些组成部分与赋权之间的外部预测关系，而是探索内部构成该构念的各维度的相对贡献及其与不同赋权水平的关联。
结果：分析揭示构成赋权构念的各组分相对贡献存在差异。较高指数水平与知识和预防实践维度较高得分相关。相反，以有利环境卫生条件但知识和预防技能水平较低为特征的特征分布，倾向于位于赋权指数较低类别。这表明内部构念结构存在异质性，并反映其构成维度的相对重要性。
结论：研究认为，赋权不应仅被理解为个人努力或目的的结果，还应被理解为复杂且多维的过程，其发展水平反映个人、关系性和集体性共同行动并实现显著变化的能力。
登革热（dengue fever）是全球影响最大的热带病之一，近一半世界人口面临感染风险。在某些时期，地方性和非地方性地区均可能被宣布为卫生紧急状态。2023年，泛美卫生组织（Pan American Health Organization, PAHO）和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）报告美洲区域病例增至410万，为1980年以来最高历史记录；2024年报告1260万例，哥伦比亚与阿根廷、巴西、墨西哥为受影响最严重国家，集中90%病例和88%死亡。哥伦比亚登革热流行病学呈增长趋势，2010、2013、2016、2019和2023年流行周期出现高发病率；2019年Córdoba省是病例登记超过40个流行病学周的区域实体之一。WHO指出，登革热增加很大程度源于气候变化，表现为过量降雨、高湿度和气温上升；城市化、人口迁移、基础服务不足、固体废物收集和处理、储水实践等也是风险因素。自1986年渥太华健康促进会议以来，预防和控制登革热强调健康与赋权的人权和发展取向，关注流行病学、病媒综合管理、实验室、患者照护、沟通与环境监测、行动研究和技能发展，强调个人和家庭参与监测与控制风险因素。然而，EGI-Dengue（Integrated Management Strategy for the Prevention and Control of Dengue in the Latin American Region）的定期评估显示部分组成部分实施受限。在哥伦比亚Córdoba省，该策略控制疾病传播结果不明确，可能因知识动员不足、参与不足、跨部门和外部部门管理不足，限制地方促进家庭和社区赋权的能力。赋权常被假设为自我照护和个人责任，而非认知、情感和行为过程。该地区登革热从赋权视角研究少，近期研究多集中于基于气候条件的预测方法、临床管理的预测和规范模型、杀虫剂易感性或动物实验。因此研究人员开展本研究，探索登革热知识、预防实践和住房环境卫生条件的相对贡献，及其与受疾病影响个人或社区赋权水平的关联，并纳入性别、年龄、婚姻状况、族裔、教育水平、住房、家庭构成和经济收入等社会文化变量。
关键技术方法概述：采用定量观察性横断面分析设计；样本队列来源为2019年哥伦比亚Córdoba省SIVIGILA（National Public Health Surveillance System）登记的4169名登革热诊断者，经多步抽样选取Montería、Pueblo Nuevo、San Andrés de Sotavento和San Bernardo del Viento四市，以家庭为初级抽样单位，最终调查352名成人。面对面问卷含37题，本文分析社会文化特征、登革热知识与预防实践、环境卫生三部分；Likert计分构建综合赋权指数，按最大可能得分比例分低、中、高；采用Pearson卡方、有序比例logit回归、ANOVA、VIF、OR和Brant检验；软件为Excel（Microsoft 365）、R Studio Version 4.4.6和SPSS Version 25。
3.1 环境卫生、社会文化特征与住房关联：样本平均41岁（标准差14.2），75.6%女性，81.3%城市，18.8%农村；Montería 41.2%，Pueblo Nuevo 25.0%，San Andrés de Sotavento 17.9%，San Bernardo del Viento 15.9%。83.8%属补贴制度，87.2%属stratum 1（根据SISBEN，System for Identifying Potential Beneficiaries of Social Programs），67.6%家庭收入低于一个SMMLV（current legal minimum wage），17.3%等于一个SMMLV，1.1%为2至3个SMMLV；63.9%家庭3至5人，26.5%六人及以上；48.3%从事无酬工作；32.4%高中毕业，5.1%文盲，技术员11.6%，技术专家2%，专业人员6.5%，专科0.6%。卡方检验显示，来源与环境卫生水平显著关联（p=0.0020），城市居民中高水平比例更高，农村集中于最低；居住市与环境卫生水平显著（p<0.0001），Montería居民中高水平集中；族裔与低环境卫生水平高度显著（p<0.0001），特殊人群如流离失所或冲突受害者显著（p=0.0070）；性别、社会保障、教育、宗教无显著关联。住房条件（p=0.0340）和家庭人数（p=0.0320）与环境卫生显著；1至2人家庭多中高水平，6至8人集中于低水平。社会经济状态、职业和收入与环境卫生无显著（p>0.05）。
3.2 知识水平与主要社会文化特征关联：知识得分来自问卷中个体预防及登革热识别/管理相关条目（概念、原因、症状、治疗，最多8分）。卡方检验显示，性别与知识水平显著（p=0.0400），女性高知识水平比例高于男性；来源显著（p=0.0360），城市居民知识高于农村；族裔与低知识水平显著（p ~ 0.001）。婚姻状况、医保、教育、宗教、特殊人群无显著（p>0.05）。社会经济状态与知识显著（p=0.0050），较高层次比例较高；家庭数、人数、职业、收入无显著。
3.3 赋权与主要社会文化特征和住房关联：按市赋权水平显著（p ~ 0.001），Montería高赋权集中；San Andrés de Sotavento（原住民）与低赋权显著（p=0.0010）。社会经济stratum 1显著（p=0.0030），集中于低和中赋权。家庭人数、职业、收入与赋权无显著（p>0.05）。
3.4 维度对赋权贡献的有序分析：拟合有序回归，因变量为低、中、高。环境卫生、知识、预防实践均与赋权水平显著（p<0.05）。环境卫生呈负关联，知识、预防实践呈正关联。模型系数：环境卫生?0.1051（标准误0.0532，t=?1.9750）；知识0.9201（标准误0.0884，t=10.4100）；预防实践0.7601（标准误0.0920，t=8.2610）。切点低|中为9.1013，中|高为11.5216；AIC=528.78，残差偏差=518.78；Brant检验全局p=0.85且各维度支持比例优势假设。3.4.1 显著性检验（ANOVA）：环境卫生p=0.0468，知识和预防实践p<0.0001；VIF分别为1.2105、1.3382、1.1582，均<5，无多重共线性。OR：环境卫生0.9002，增加一单位与更高赋权类别概率降低约9.98%相关；知识OR=2.5096，增加一单位与更高赋权类别相关增加250%；预防实践OR=2.1385，增加一单位与更高赋权类别增加113.85%。Omnibus检验p=0.85，比例优势满足；个体环境卫生p=0.98、知识p=0.40、预防实践p=0.72。3.4.2 说明性场景：环境卫生7（中等）、知识1、预防实践2（均低）时，低赋权概率99.94%，中0.05%，高0.01%；环境卫生2（低）、知识8、预防实践5时，中赋权概率50.30%；环境卫生2（低）、知识9（高）、预防实践6（中等）时，高赋权概率75.21%；环境卫生1（低）、知识10、预防实践9（高）时，高赋权概率98.80%。这些结果反映评分结构内部行为，不应解释为独立效应或预测关系。
讨论部分总结：研究提供从赋权视角的登革热预防证据，基于知识、环境卫生和预防实践整合分析。较高知识与预防实践关联较高赋权，环境卫生呈反向关系，可能反映评分结构或分数分布特征。基础服务可及有限者在本研究中知识和预防实践更高，可能反映更高风险感知，与较差生活条件必然对应较低预防能力的假设相反。既往研究显示登革热预防控制是多因素过程，涉及个人、家庭和社区知识、态度、预防实践，以及社区参与、赋权和组织能力。需从地区生成新信息，促进公共政策制定和健康项目重新定向。社会文化特征如性别、社会经济状态和来源在双变量分析中显著，但仅用于描述探索，不构成解释模型。女性知识高于男性，与既往研究一致，但不意味性别是赋权独立预测因素。社会经济状态关联应视为结构性不平等表达，而非直接效应。教育水平与知识或环境卫生无显著关联，不同于沙特阿拉伯研究，提示登革热知识不完全依赖正规教育。知识和态度是预防必要组成部分，但不总转化为有效实践。赋权是多维过程，整合信息获取、决策、自信和特定情境行动可能。健康教育项目应重新思考，创建简单可及信息，尤其农村弱势人群。健康教育不仅促进动机，也产生行为和态度改变，但知识增加不必然提高赋权。若健康教育作为基于社会互动的沟通行动，可能强化个人和集体意识。社会经济状态、职业和收入与环境卫生无显著关联，不直接影响卫生基础设施空间分布或公共事业质量；家庭数和人数与环境卫生相关，反映较差基础设施、质量和可及性。支持赋权复杂过程，整合主观、关系集体、信息获取和决策技能。环境卫生反映哥伦比亚差距和不平等。DANE（National Administrative Department of Statistics）2020年全国普查显示，88%可获饮用水，但大部分在municipal capitals（97.4%），农村不利；88.1%有卫生服务，其中91.9%在城市，76%在农村。环境卫生缺陷地区人群感知风险更高，可能发展更多知识和预防实践，也可能反映评分系统内部结构和分数分布，而非独立反向关系，因此应作为未来研究假设。Ortiz et al. 指出，哥伦比亚登革热风险因素受土地权、迁移和强迫流离失所加剧。需概念、认识论和方法转变，采用整体视角，纳入不同群体和社会行动者的知识、参与和治理，促进健康基础设施、水、污水和卫生服务公共资源更公平分配，并利用人力、文化、教育潜力，通过祖传、大众与科学技术知识对话。地方层面可规划实施有差异和地域方法的控制预防项目，促进成人理解、男性参与、家庭收入改善和对Córdoba等流行地区公共投资。研究限制包括未用多变量模型联合评估社会文化变量对赋权的影响，排除社区组织、卫生机构以及女性在家庭和社会社区照护角色等其他相关社会因素。
研究结论部分翻译：赋权被研究与住房环境卫生条件、人们的知识水平及某些社会文化特征的关系，基于三个一般维度的方法。发现赋权构念各维度间存在差异关联。知识和预防实践与较高赋权水平呈正相关，而环境卫生在所用操作化内呈反向关联。相反，根据情境和社会文化特征，分析维度分布存在差异，某些特征更集中于城市环境，如省会Montería，社会经济stratum为1，女性是知识水平和赋权最高突出的社会行动者。此情况部分证实提出的假设，表明应对登革热的赋权不是个人愿望或目的的结果，即不依赖单一维度，而是整合多因素和特征的复杂过程，应理解为由个人、情境和社会组成部分互动产生的多维构念。因此，建议对其理解进行范式转变，将登革热流行不仅视为医学疾病，也视为受环境、贫困等社会因素和城市化等领土因素影响的公共卫生问题，采用纳入多种知识形式的更整体视角。
