《The Lancet Regional Health - Europe》：Diagnosis provision by young people's mental health services: a population-based study in South London integrating epidemiological estimates
编辑推荐：
背景：对患有精神健康障碍的年轻人获得诊断的情况知之甚少。研究人员调查了NHS（National Health Service，英国国家卫生服务体系）心理健康服务提供的诊断，聚焦2009年至2024年英国南伦敦17岁人群，并与估计的障碍患病率进行比较。
方法：研
背景：对患有精神健康障碍的年轻人获得诊断的情况知之甚少。研究人员调查了NHS（National Health Service，英国国家卫生服务体系）心理健康服务提供的诊断，聚焦2009年至2024年英国南伦敦17岁人群，并与估计的障碍患病率进行比较。
方法：研究人员从服务于南伦敦的NHS心理健康服务提供者的记录中提取诊断数据，使用NIHR（National Institute for Health and Care Research，国家卫生与护理研究所）Biomedical Research Centre: Maudsley的Clinical Record Interactive Search（CRIS，临床记录交互式检索）系统。研究人员将这些数据与三个分母进行比较：人口规模，来自Office for National Statistics（ONS，英国国家统计局）；估计符合精神健康障碍标准的人数，来自Environmental Risk（E-Risk）Longitudinal Twin Study收集的流行病学访谈数据，并加权至南伦敦17岁人群特征；以及估计符合障碍标准且因心理健康使用任何健康服务的人数，也来自加权E-Risk Study数据。
发现：在2009—2024年南伦敦17岁人群中，4.0%（n = 8958/223,404）在过去一年NHS心理健康记录中有诊断。该诊断提供覆盖了估计患有障碍者中<1/15，以及估计同时使用健康服务者中<1/4。在估计患有障碍且使用健康服务者中，女孩的诊断提供低于男孩，Black、Asian、Mixed或Other ethnicity者低于其White peers。
解释：这些发现表明NHS心理健康服务对年轻人诊断提供存在差距和偏倚，包括在曾为求助看过任何健康专业人员者中，并揭示加强年轻人心理保健的迫切需求。
资助：National Institute for Health and Care Research, Medical Research Council, National Institute of Child Health and Human Development, Jacobs Foundation, National Society for the Prevention of Cruelty to Children, Economic and Social Research Council, Prudence Trust, King's College London, Wellcome Trust, Canadian Institute for Advanced Research.
《The Lancet Regional Health - Europe》发表的Stephanie J. Lewis等研究，聚焦南伦敦17岁青少年NHS（National Health Service，英国国家卫生服务体系）心理健康服务诊断提供，并与流行病学估计患病率整合。精神健康障碍给年轻人造成显著痛苦和损害，若不治疗，可对其健康、教育、就业产生长期负面影响。已有若干专门干预具有临床和成本效果，并带来持久获益，因此确保年轻人获得循证治疗具有道德和经济依据。然而，获得治疗需经过多个步骤，包括求助、使用健康服务、转诊至专科服务、获得诊断和接受治疗。既往研究和政策更多关注早期步骤，如求助和服务使用；后期步骤尤其是诊断提供也关键。诊断提供表示临床医生识别障碍，在英国常决定是否达到治疗阈值，并指导选择障碍特异性治疗。若没有诊断，年轻人较不可能接受治疗，且缺乏选择适当治疗的依据；若诊断错误，可能接受对真实状况无效的治疗。研究人员因此调查NHS心理健康记录中17岁青少年的诊断，比较人口与流行病学数据，计算三个嵌套样本的诊断提供率，并检验社会人口学差异。假设NHS心理健康服务诊断提供不能满足需求，即使曾看过任何健康专业人员求助者，某些社会人口群体可能更低。
关键方法概述：研究使用South London and Maudsley NHS Foundation Trust电子健康记录，通过CRIS（Clinical Record Interactive Search，临床记录交互式检索）系统提取2009—2024年每年6月30日17岁、过去一年有ICD-10（International Classification of Diseases, 10th Revision，国际疾病分类第10版）诊断者。分母包括ONS（Office for National Statistics，英国国家统计局）人口数据；E-Risk Study（Environmental Risk Longitudinal Twin Study，环境风险纵向双生子研究）流行病学访谈估计的符合DSM-IV/5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth/Fifth Edition，精神障碍诊断与统计手册第四/五版）诊断标准者；以及其中使用任何健康服务者。E-Risk来源为1994—1995年英格兰和威尔士出生队列，18岁时访谈，按南伦敦17岁性别和邻里剥夺加权，敏感性按种族加权。采用单变量logistic回归检验性别、邻里剥夺、种族和年份与诊断提供的关联，分析预注册并遵循STROBE和RECORD报告指南。
研究结果：
NHS心理健康服务在南伦敦17岁一般人群中的诊断提供，Sample 1
通过分析NHS心理健康记录并与ONS人口数据比较，研究人员发现223,404名17岁者中8958名过去一年有诊断，率4.0%。最常见为抑郁障碍0.9%、ADHD（attention-deficit/hyperactivity disorder，注意缺陷/多动障碍）0.8%、autism spectrum disorder 0.8%；诊断者中30.9%为多个障碍。诊断提供率从2009年2.6%升至2024年4.4%，增加1.7倍，年份OR为1.03（95% CI = 1.03, 1.04）。女孩比男孩更可能诊断任何障碍、内化障碍、躁狂或双相；男孩更可能外化、神经发育、精神病性。较不剥夺者更可能诊断广泛性焦虑、其他焦虑、强迫症、进食障碍；较剥夺者更可能诊断任何障碍、其他应激相关、外化、神经发育、精神病性。White ethnicity者更可能诊断大多数障碍；Black、Asian、Mixed、Other ethnicity者更可能诊断精神病性。
NHS心理健康服务在估计符合障碍标准者中的诊断提供，Sample 2
通过E-Risk访谈数据加权并应用于人口数据，研究人员估计36.3%人口符合五种障碍标准，即81,050名17岁者。NHS记录中5132名有诊断，率6.3%，即少于1/15的估计符合障碍标准者获得诊断。ADHD估计符合标准者诊断率最高，为9.8%（n = 1875/19,102）；广泛性焦虑障碍最低，为2.0%（n = 340/17,131）。抑郁障碍因患病率高而估计未诊断数量最多（诊断n = 2105/45,755）。估计符合多个障碍标准者中，诊断多个障碍的比例为2.5%（n = 748/29,617）；估计符合单一障碍标准者中，诊断单一障碍的比例为8.5%（n = 4384/51,433）。男孩估计有抑郁或广泛性焦虑障碍者比女孩更少被诊断；女孩估计有ADHD者比男孩更少被诊断。较剥夺邻里中估计有抑郁、广泛性焦虑、PTSD（post-traumatic stress disorder，创伤后应激障碍）者更少被诊断；较不剥夺邻里中估计有conduct disorder和ADHD者更少被诊断。Black、Asian、Mixed、Other ethnicity估计有这五种障碍者比White peers更少被诊断。
NHS心理健康服务在估计符合障碍标准且使用健康服务者中的诊断提供，Sample 3
通过加权E-Risk数据，研究人员估计9.7%人口符合五种障碍标准且使用任何健康服务，即21,598名17岁者。与5132名有诊断者比较，诊断提供率为23.8%，即少于1/4的估计符合障碍标准且使用健康服务者获得诊断。ADHD且使用服务者诊断率最高，为34.4%（n = 1875/5454）；广泛性焦虑障碍且使用服务者最低，为3.9%（n = 340/8778）。抑郁障碍仍因高患病率而估计未诊断数量最多（诊断n = 2105/17,243）。估计符合多个障碍标准且使用服务者中，诊断多个障碍的比例为6.0%（n = 748/12,379）；估计符合单一障碍标准且使用服务者中，诊断单一障碍的比例为47.6%（n = 4384/9219）。男孩估计有抑郁且使用服务者比女孩更少被诊断；女孩估计有任何障碍、conduct disorder或ADHD且使用服务者比男孩更少被诊断。较剥夺邻里中估计有广泛性焦虑或PTSD且使用服务者更少被诊断。Black、Asian、Mixed、Other ethnicity估计有这五种障碍且使用服务者比White peers更少被诊断。
讨论部分总结：研究人员指出，诊断提供在研究期间增加1.7倍，表明NHS心理健康服务识别出的年轻人数量增加；但诊断仅覆盖估计患病者的一小部分，也仅覆盖估计使用健康服务者的一小部分，且存在社会人口学偏倚。由于差距和偏倚存在于已看过任何健康专业人员求助者中，因此不仅是求助和初始服务使用不足，也反映专科服务访问或诊断提供中的困难。未诊断者可能接受治疗或通过其他服务获得诊断，但预计不足以填补差距；英国基于普遍免费医疗，原则上不应依赖私立服务。限制包括：诊断数据可能受记录误差影响，研究只用结构化字段，NLP（natural language processing，自然语言处理）因试点精度差未使用；E-Risk与南伦敦人群差异虽经加权但仍可能偏倚；Sample 2和Sample 3分母固定，置信区间可能低估不确定性；未考虑患病率随时间变化，可能低估近期患病率并高估诊断提供；种族分析因样本小合并Black、Asian、Mixed、Other组。研究人员认为这些限制不太可能推翻结论。意义在于，诊断和formulation是选择循证治疗的必要步骤，诊断提供不足意味着年轻人精神卫生保健可及性存在障碍；需要投资于人员充足、临床医生熟练的服务，提高对诊断不足和偏倚的认识，发展可扩展干预和预防策略，并在策略中嵌入公平。未来需研究其他年龄和地区、循证治疗提供、未诊断者需求以及诊断提供的影响。研究结论：这些发现表明NHS心理健康服务对年轻人的诊断提供存在差距和偏倚，包括在曾为求助看过任何健康专业人员者中，并揭示加强年轻人心理保健的迫切需求；研究人员的结果提示，NHS心理健康服务诊断提供未满足需求。
