《Maturitas》：Associations of loneliness and social isolation with menopausal symptom burden: findings from the CLIMATERE population-based cohort
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•在这项基于人群的队列研究中，孤独感与更高的更年期症状负担相关。•单独的社会孤立与症状严重程度无关。•关联在心理、躯体性和性领域之间存在差异。•研究结果支持从生物-心理-社会视角看待更年期健康。引言更年期是一种多维度的转变，其特征为血管舒缩性、躯体性、心理性和性症状，这些症状
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在这项基于人群的队列研究中，孤独感与更高的更年期症状负担相关。
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单独的社会孤立与症状严重程度无关。
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关联在心理、躯体性和性领域之间存在差异。
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研究结果支持从生物-心理-社会视角看待更年期健康。
引言
更年期是一种多维度的转变，其特征为血管舒缩性、躯体性、心理性和性症状，这些症状可显著影响日常功能和幸福感。尽管激素变化是该转变的核心，但症状负担并非仅由内分泌因素决定。大型中年队列和心理社会研究表明，更年期症状还受到压力、心理困扰、社会环境以及更广泛的生活状况的影响 [1], [2], [3]。
由于症状表现具有异质性，标准化评估至关重要。Greene更年期量表（GCS）是一种广泛使用的自评工具，旨在捕捉焦虑、抑郁、躯体性、血管舒缩性和性领域中的更年期症状负担。该量表在临床和基于人群的研究中被广泛使用，并在绝经后女性中显示出可接受的心理测量学特性 [4], [5]。
社会关系越来越被认识到是健康的主要决定因素 [6], [7], [8]。重要的是，社会孤立和孤独感是相关但不同的概念：社会孤立指客观上缺乏社交接触或参与，而孤独感则反映对社交联系不足或不满意的主观感知。两者均与不利的身体健康和心理健康结果以及死亡率风险增加相关 [9], [10], [11], [12]。
尽管孤独感和社会孤立经常被归入更广泛的社会疏离概念之下，但它们捕捉的是不等同的维度 [10]。社会孤立主要指社交接触的结构或行为数量，如独居、与亲戚或朋友联系不频繁、或社交活动参与度过低。相比之下，孤独感反映的是对期望社交关系与实际社交关系之间差异的主观评价。因此，两者的重叠仅是部分的：一些女性可能客观上处于孤立状态但并不感到孤独，而另一些女性尽管社交接触频繁仍可能感到孤独。这种区别在更年期研究中尤为相关，因为症状负担包括情感、认知、躯体性和性维度，这些维度可能与感知到的关系质量和情感评价的关系更为密切，而非仅与客观的社会网络规模有关 [13], [14]。
在中年女性中，大多数研究关注的是广泛的社会心理因素、感知压力或社会支持，这些因素通常与更严重的更年期症状或更差的健康状态相关 [15], [16]。然而，客观社会孤立和主观孤独感与经验证的更年期症状测量指标之间的具体关系仍未得到清晰界定。区分这两个维度可能尤为相关，因为它们对症状感知、情感困扰和症状报告的影响方式可能不同 [2], [3], [10]。
几种生理和心理社会途径可能合理地解释孤独感与更年期症状负担增加之间的联系。孤独感与慢性应激激活、对社会威胁的高度警觉、负性认知评价、抑郁和焦虑症状以及睡眠障碍相关 [17]。这些机制可能增加症状显著性并减少应对资源。在更年期转变期间，雌激素和孕激素的波动也可能影响体温调节、睡眠、情绪调节和神经递质系统，包括5-羟色胺能、去甲肾上腺素能、多巴胺能和GABA能通路 [18]。在此背景下，情感支持减少、身体感知改变、睡眠障碍和心理困扰可能放大更年期症状的主观体验，特别是心理、躯体性和性症状。因此，本研究旨在检验社会孤立和孤独感单独及联合与GCS总分和各领域得分以及严重症状学之间的关联，研究对象来自一项大型人群调查的女性。
章节摘要
CLIMATERE队列人群
本研究在CLIMATERE队列中进行，
www.climatere.fr，这是一个全国性的前瞻性基于网络的成年女性队列，旨在调查更年期健康及其决定因素 [19], [20]。该队列计划纳入参与者并随访10年，使用标准化在线问卷评估社会人口学特征、生活方式因素、病史和更年期症状。参与者通过医疗机构和公共宣传活动招募
结果
在源人群的4140名女性中，4124名有可用的GCS评分并被纳入结局分析；其中451名（10.9%）具有严重症状负担（GCS ≥31）。GCS均值为18.33（SD 9.27），中位数为17（IQR 12–24），观察范围为0–60。分布呈轻度右偏（0.57），15名女性（0.36%）处于最低值，无人达到理论上限63（图1）。四个样本特定类别中包含1182名评分为0–12的女性、932名评分为
讨论
在这项大型基于人群的中年女性研究中，孤独感是与更年期症状负担最一致相关的一维社会因素。孤独感单独与更高的连续GCS评分、更高的属于更高GCS四分位数的几率以及更高的严重症状负担几率相关。孤独感与社会孤立同时存在与连续和序数结局相关，但其与严重二元结局的关联不精确且未
结论
在这项大型基于人群的中年女性研究中，孤独感与更年期症状负担增加在连续、序数和临床严重结局定义中均一致相关。相比之下，与客观社会孤立的关联方向取决于社会孤立的定义方式，不应被解释为具有保护作用。这些发现支持采用生物-心理-社会方法进行更年期护理，包括关注情感健康和
贡献者
Alexandre Vallée 参与了概念化、正式分析、撰写——初稿准备、验证。
Silvia Horsman 参与了撰写——审稿和编辑。
Pierre-Fran?ois Ceccaldi 参与了撰写——审稿和编辑。
Lydia Scemama 参与了撰写——审稿和编辑。
Jean-Marc Ayoubi 参与了撰写——审稿和编辑。
所有作者均审阅并批准了最终版本，没有其他人对该论文做出实质性贡献。
伦理批准
CLIMATERE研究获得了机构审查委员会（IRB）的批准，并于2023年获得法国伦理委员会（Comité de Protection des Personnes, CPP）的有利意见，参考编号为2023-A02740–45。
来源与同行评审
本文非委托撰写，并经过外部同行评审。
资助
作者声明在撰写本手稿期间未收到任何资金、资助或其他支持。
Alexandre Vallée|Silvia Horsman|Pierre-Fran?ois Ceccaldi|Lydia Scemama|Jean-Marc Ayoubi
