《Neurogastroenterology & Motility》：Development and Validation of the Food Expectation Questionnaire (FEX-Q): An Image-Based Instrument to Assess Food-Related Perceptions and Symptom Expectations
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背景：食物相关的胃肠道（GI）症状在肠易激综合征（IBS）患者中非常普遍。尽管膳食成分可能通过管腔机制触发症状，认知预期也可能在肠-脑轴内塑造症状感知。目前尚无经过验证的工具可测量食物相关症状预期。研究人员开发并验证了食物预期问卷（Food Expectati
背景：食物相关的胃肠道（GI）症状在肠易激综合征（IBS）患者中非常普遍。尽管膳食成分可能通过管腔机制触发症状，认知预期也可能在肠-脑轴内塑造症状感知。目前尚无经过验证的工具可测量食物相关症状预期。研究人员开发并验证了食物预期问卷（Food Expectation Questionnaire, FEX-Q）。
方法：FEX-Q的开发采用逐步流程，包括患者反馈、面对面验证和在线验证。最终问卷以食物图像为呈现方式，通过六个视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）条目进行评分，核心测量为食物相关胃肠道症状预期，同时涵盖味觉偏好、进食意愿、感知健康度、感知脂肪和碳水化合物含量。患有IBS的成人及非IBS对照者完成了FEX-Q，并同时填写了评估胃肠道症状、心理困扰、食物相关生活质量和食物回避的验证问卷。
结果：面对面验证确认了食物识别、条目理解和回答过程，从而形成最终的44图像版本。在线调查纳入134名IBS患者和126名非IBS对照者，FEX-Q显示出已知组别效度，IBS患者的症状预期得分显著高于非IBS对照者（50.1 vs. 18.4）。感知脂肪含量与计算脂肪含量（r=0.78）以及感知碳水化合物含量与计算碳水化合物含量（r=0.59）之间的相关性支持营养素感知条目的效度。聚合效度通过症状预期与胃肠道症状严重程度（r=0.42）和食物相关生活质量（r=-0.39）的显著相关得到验证。分半信度较高（r=0.88）。
结论：FEX-Q是一种有前景的工具，用于评估食物相关症状预期和感知。它可能有助于未来食物相关症状产生的机制研究，并为IBS的个体化饮食管理提供信息。
肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是最常见的肠-脑互动障碍（disorders of gut–brain interaction, DGBI）之一，全球患病率约4%–9%。食物相关胃肠道（gastrointestinal, GI）症状在IBS中高发；很多患者报告特定食物（如富含可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇（fermentable oligo-, di-, monosaccharide and polyol, FODMAP）的食物）诱发症状。饮食调整是核心治疗手段，低FODMAP饮食是IBS最有循证支持的饮食治疗，可通过降低肠道发酵负荷减少产气等机制减轻症状，但仅凭此不能完全解释症状反应的可变性。IBS以肠-脑轴双向调节失调为特征，认知和情感过程会影响内脏信号解读；焦虑、压力和既往负面食物经历可放大症状感知，即使没有生理刺激也可能如此。然而尚无经过验证的问卷来评估食物相关症状预期、感知营养特征以及情绪/感官食物反应。为填补这一空白，研究人员开发并验证了图像化的食物预期问卷（Food Expectation Questionnaire, FEX-Q）。
研究总体上表明，FEX-Q在IBS患者和非IBS对照者中具有良好的效度和信度：最终44张食物图片、6个VAS条目的结构可被理解和正确识别；IBS患者的食物相关GI症状预期显著高于对照（50.1 vs 18.4）；感知脂肪及碳水化合物含量与实际营养素含量高度相关（r=0.78、0.59）；症状预期与GI症状严重程度和食物相关生活质量相关（r=0.42、?0.39）；分半信度经校正后约0.88。因此该工具有望用于IBS食物相关症状产生的机制研究及个体化饮食管理。
关键方法上，研究人员采用三步流程：多学科团队（营养师与胃肠病学家）通过叙述性文献回顾和临床经验生成48张候选食物图像，并由10名IBS患者在瑞典哥德堡Sahlgrenska大学医院专科门诊提供反馈，替换8张并新增3张图像；随后对20名成人志愿者（6名IBS、14名对照）进行面对面验证，评估食物识别、条目理解和症状预期推理，最终形成44图像版本；最后在瑞典全国经社交媒体招募134名经医生诊断的IBS患者和126名非IBS对照者进行在线验证，同时完成GI症状、心理困扰、食物相关生活质量等验证问卷，使用Mann-Whitney U检验、Spearman相关和分半信度统计。
研究结果如下：
问卷开发：由多学科团队在患者参与下形成初始图像集。患者反馈导致8张图像被替换、3张图像被添加，初版含51张图像。
面对面验证：
- 参与者特征：20名成人，平均年龄46.2±16.3岁，65%为女性。
- 食物识别：经迭代修订，最终44张食物图像均被所有参与者正确识别。
- 问题理解：所有参与者认为VAS问题直观易理解；因“胃肠道症状”存在理解歧义，问卷首页增加了症状定义说明。
- 症状预期推理：参与者的预期基于可识别的食物特征（如FODMAP含量、脂肪含量、份量和既往经历），支持内容效度。
- 重复条目一致性：重复图像条目评分间相关为r=0.77（p<0.001）。
- 条目概念重叠：情绪反应条目与味觉偏好相关（r=0.37），存在概念重叠，故未进入在线版；进食意愿被确认独立，因此新增Q3。
- 最终FEX-Q结构：最终版本为44张图像，条目Q1–Q6，含味觉偏好、预期GI症状、进食意愿、感知健康度、感知脂肪和碳水化合物含量。
在线调查：
- 参与者特征：332人开始调查，排除未完成、作答过快或数据不一致者后纳入260人，其中134例IBS（中位年龄41岁，94.8%女性）和126名对照（中位年龄38岁，78.6%女性）。
- 已知组别效度：IBS组症状预期得分显著高于对照组（50.1 vs 18.4）；IBS组的进食意愿、味觉偏好和感知健康度较低，感知脂肪含量略高；感知碳水化合物含量无组间差异。
- 结构效度：图像水平上，两组中感知脂肪含量与实际脂肪含量（r=0.78）和感知碳水化合物含量与实际碳水化合物含量（r=0.59）均呈显著正相关。
- 聚合效度：IBS患者中，平均症状预期与GI症状严重程度（合并版胃肠症状评定量表）正相关（r=0.42），与食物相关生活质量负相关（r=?0.39），并与焦虑、抑郁、躯体症状负担和回避/限制性进食行为呈中度相关。
- 信度：分半信度经Spearman-Brown校正后，IBS组为0.884，对照组为0.880。
讨论部分指出，FEX-Q的内容效度得到面对面验证的支持；已知组别效度符合IBS患者常预期食物引发不良GI反应的临床观察；感知营养素与实际营养素的一致性表明回答有现实基础；症状预期与临床指标的相关性支持聚合效度。研究的优势包括逐步开发、患者参与、多学科团队、相对较大的验证样本，以及能同时捕捉营养判断和视觉/情绪/认知维度。局限性包括：概念开发阶段受试者来自专科门诊、食物图像以瑞典饮食文化为主、横断面设计不能推断因果，且需独立队列复验并建立重测信度和临床重要差异阈值。结论：FEX-Q是评估食物相关感知和GI症状预期的可理解且临床相关工具，已可用于IBS临床和机制研究；未来研究将探讨FEX-Q各感知维度与客观膳食摄入及症状预期的关系。
