阿富汗赫拉特地区0-11月龄婴儿喂养实践与就医障碍研究——基于Levesque就医可及性框架的混合方法分析

《Conflict and Health》：Early nutrition practices and access to food and nutrition services for young malnourished children attending MSF-supported facilities in Herat, Afghanistan: a mixed-methods study

　　# 摘要## 背景阿富汗长期存在的人道主义危机加剧了粮食不安全状况和儿童营养不良问题。2022年，无国界医生组织（MSF）报告称，卡达斯坦医院收治的营养不良儿童中，有45%不满6个月大。然而，目前关于赫拉特地区12个月以下婴儿喂养实践和就医障碍的证据仍然有限。## 目标描述在赫拉特接受MSF支持服务的0-11月龄婴儿的母乳喂养和辅食喂养情况，并利用Levesque就医可及性框架的需求侧维度，考察照护者的需求以及在获取食物和营养服务方面面临的障碍。## 方法采用解释性混合方法，在MSF支持的两个机构（赫拉特区域医院；卡达斯坦诊所）开展研究。第一阶段分析了常规项目数据（2022年8月至9月），内容包括0-11月龄急性营养不良（包括重度急性营养不良，SAM）住院婴儿的喂养实践、母婴粮食不足及相关应对策略、就医行为，以及获取卫生和营养服务方面的障碍。第二阶段于2023年1月至6月期间，对营养不良和非营养不良婴儿的照护者及关键知情人进行了38次深度访谈。参与式方法包括培训社区同伴研究者，以及对工具的完善、数据收集和结果解读。## 结果第一阶段——在由母亲陪同前往MSF卫生机构的儿童中（N=236），67%目前正在接受母乳喂养，但据母亲反映，0-5月龄儿童中仅有17.8%未摄入母乳以外的其他食物或液体。女性经常提到认为自身奶水不足和母乳支持的匮乏。在6月龄及以上的婴儿中，大多数每天进食≥3次，但饮食主要以谷物为主，并经常摄入甜食。尽管92.3%的母亲每天进食≥3次，但63.5%报告在过去一周内出现≥1天的粮食不足；应对策略主要包括减少食量和跳过餐次。在儿童患病时，75.0%首先寻求机构医疗救治，但有62.3%报告了就医障碍（距离远、交通费用高、路况差、季节性限制）。第二阶段——访谈揭示了Levesque框架各维度中的制约因素：女性识字率低且依赖非正式建议（感知）；自主权受限、性别规范以及语言相关的污名（寻求）；路途遥远和恶劣的气候/路况（到达）；贫困以及交通/药品费用（支付）；自我效能降低、喂养不当以及母亲压力/心理健康问题（参与）。## 结论赫拉特地区在MSF支持机构就诊的婴儿早期喂养状况受到社会文化、地理和经济障碍的影响。根据研究参与者的反馈，项目可在机构营养照护的基础上，结合社区主导的教育、早期咨询和同伴支持、孕产期接触时的定向粮食援助、负担得起的交通解决方案，以及整合性的产妇心理健康支持，以改善0-11月龄婴儿的就医可及性和健康状况。