新加坡长期急症护理医院医疗保健相关感染的首次全国时点患病率调查

《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Healthcare-associated infections in Singapore’s long-term acute care hospitals: results from the first national point prevalence survey

　　

背景：虽然新加坡急症护理医院的医疗保健相关感染（healthcare-associated infection, HAI）监测已十分完善，但来自长期急症护理医院（long-term acute care hospital, LTACH）（即社区医院）的可比数据有限。研究人员开展了首次全国时点患病率调查（point prevalence survey, PPS），以确定新加坡LTACH的HAI患病率。方法：采用改编自新加坡急症护理医院HAI PPS方案（该方案基于欧洲疾病预防控制中心急性护理医院方案）的标准化方案，在9家LTACH中实施。纳入调查日上午8时在参与病房内的成年住院患者。研究人员从电子病历中收集患者特征、侵入性设备及活动性感染数据。采用多因素logistic回归确定与HAI相关的因素。结果：在1,546例患者中，86例患有94例HAI，对应患病率为5.6%（95%置信区间[confidence interval, CI]：4.5–6.8）。最常见的感染类型为非特异性脓毒症（36.2%）、尿路感染（urinary tract infection, UTI）（24.5%）和手术部位感染（18.1%）。25.5%的HAI获得了微生物学确认，其中肠杆菌目（Enterobacterales）最为常见（54.8%）。中心血管导管（比值比[odds ratio, OR]：3.88；95% CI：1.66–9.08）和外周血管导管（OR：10.48；95% CI：6.45–17.03）的存在与HAI相关，而较大的医院规模（≥250张床位）与较低的HAI几率相关（OR：0.62；95% CI：0.39–0.99）。结论：这项首次PPS为新加坡LTACH的HAI建立了基线。研究结果表明，广泛的感染预防举措可能为整个行业带来最大益处，而高UTI负担凸显了针对性预防策略的机会。

医疗保健相关感染（healthcare-associated infection, HAI）是重要的公共卫生挑战，可显著增加患者发病、死亡和医疗支出。新加坡急症护理医院已通过系统监测较完整地描述了HAI流行病学，但长期急症护理医院（long-term acute care hospital, LTACH）尚缺乏可比数据。LTACH在医疗连续体中承担着从急症医院到居家或长期照护的过渡角色，收治需要康复、肠外抗微生物治疗及亚急性照护的患者。由于缺乏相关数据，新加坡卫生部通过国家感染预防与控制委员会委托开展了首个全国LTACH HAI时点患病率调查（point prevalence survey, PPS），旨在确定HAI患病率、分布、微生物学特征及相关因素，为制定针对性感染预防与控制（infection prevention and control, IPC）策略提供证据基础。

该研究于2024年7月至11月在新加坡9家LTACH开展，覆盖了全国约90%的LTACH容量。研究纳入调查日上午8时仍在病房的成人住院患者，共1,546例。数据通过标准化方案从电子病历中收集。该方案由新加坡国家传染病中心感染防控外联办公室制定，改编自新加坡急症医院HAI PPS方案和欧洲疾病预防控制中心方案。7名监测协调员接受3周培训并通过试点验证。质量控制包括当日至少10%患者的非盲交叉核验，以及流行病学家对10%病例的二次验证。统计分析采用单因素和多因素logistic回归评估HAI相关因素。数据使用REDCap系统管理和STATA 17分析。

结果部分保留了原文的小标题：

**医院层面数据**：调查纳入了9家LTACH（应答率90%），中位床位245张（范围80–382）。7家机构提供了2023年完整年度指标，中位住院2,473人次、71,118患者日。所有参与医院均设有专职IPC项目，中位感染控制护士数为1名，感染控制医生数为0.4名。单人间占床位比例中位数为6.5%，66.7%的医院已建立抗菌药物管理项目。

**患者特征**：共1,546例患者纳入分析。中位年龄75岁（IQR 67.0–83.0），女性占54.6%，中位住院时长16天。康复为主要入院原因（82.7%）。患者合并症负担高，中位年龄校正Charlson合并症指数为6（IQR 4.0–8.0）；常见合并症包括糖尿病（43.4%）、脑血管疾病（24.4%）和痴呆（22.4%）。设备使用率相对较低，留置导尿管（12.8%）和外周血管导管（12.7%）最常见。

**HAI患病率与分布**：共检出94例HAI，涉及86例患者，时点患病率为5.6%（95% CI：4.5–6.8）。最常见的感染类型为非特异性脓毒症（36.2%）、尿路感染（UTI，24.5%）和手术部位感染（18.1%）。设备相关感染仅占9.6%，且均为导管相关尿路感染。

**病原体与抗菌药物耐药**：24例（25.5%）HAI鉴定出病原体，共31株。血流感染和艰难梭菌感染的微生物学确认率均为100%，UTI确认率78.3%。最常见病原体为大肠埃希菌（25.8%）、肺炎克雷伯菌（16.1%）和铜绿假单胞菌（9.7%）。耐药方面，所有金黄色葡萄球菌均为甲氧西林耐药（MRSA），33.3%的肠球菌为万古霉素耐药（VRE），11.8%的肠杆菌目对第三代头孢菌素耐药，未检出碳青霉烯耐药。

**与HAI相关的因素**：多因素分析显示，中心血管导管（OR 3.88；95% CI：1.66–9.08）和外周血管导管（OR 10.48；95% CI：6.45–17.03）的存在是HAI的独立危险因素，而较大医院规模（≥250张床位）与HAI风险降低相关（OR 0.62；95% CI：0.39–0.99）。单因素分析中年龄、留置导尿管和喂养管有统计学意义，但在多因素模型中未保留显著性。

在讨论中，研究人员指出，本次调查的HAI患病率（5.6%）低于新加坡急症护理医院的11.9%和欧洲LTACH的3.9%，但高于欧洲LTACH。非特异性脓毒症占比高可能反映了PPS在LTACH环境中诊断确认滞后的特性。UTI的高比例和相当一部分非导管相关UTI提示除了导管使用外，其他因素也可能影响UTI风险。血管导管与HAI的关联可能反映了适应证混杂（即已怀疑感染的患者使用导管），而非直接因果关系。较大医院风险低可能与更成熟的IPC项目和资源有关，但需进一步研究。微生物学确认率低（25.5%）可能受检测实践和诊断方式影响，但所有LTACH均能通过附属急症医院获得微生物实验室服务，因此实验室可及性不是主要原因。病原谱以肠杆菌目为主且存在MRSA和VRE，但因确认感染数少，尚不宜针对特定病原体开展干预。

研究结论：该研究提供了新加坡LTACH中HAI患病率的首次全国估计，为未来监测建立了重要基线。虽然总体HAI患病率低于急症护理医院，但研究结果强调需进一步强化中间照护机构的感染预防工作，并为国内IPC举措及国际上类似急性后期照护系统提供了有用的参考基准。