《Cosmetics》：Planning the Surgical Correction of Age-Related Changes in the Chin Region and Neck Based on Digital and Radiological Imaging Methods: A Literature Review
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颏部与颈部年龄相关改变是就诊整形外科医师最常见原因之一，年轻化手术结果在很大程度上取决于术前规划准确性。数字成像方法能够客观评估个体解剖特征、个性化手术策略并提高结果可预测性。在这篇叙述性综述中，基于结构化、参照PRISMA（Preferred Reporti
颏部与颈部年龄相关改变是就诊整形外科医师最常见原因之一，年轻化手术结果在很大程度上取决于术前规划准确性。数字成像方法能够客观评估个体解剖特征、个性化手术策略并提高结果可预测性。在这篇叙述性综述中，基于结构化、参照PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）的检索（PubMed、Scopus、Google Scholar和eLibrary；纳入65篇文献），研究人员系统梳理了用于颏部与颈部的当代数字与放射学成像方法——二维摄影、三维摄影测量、计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）、锥形束计算机断层扫描（CBCT）、计算机辅助设计/计算机辅助制造（CAD/CAM）技术、虚拟与混合现实（VR/AR）以及人工智能（AI）工具——并评估其在规划年轻化手术中的诊断价值。现有初步、主要来自单中心的证据提示，在直立患者体位下进行的CBCT可能是该任务最具信息量的模态：通过捕获骨性标志以及相关软组织在重力负荷下的位置和外轮廓，其支持客观评估各结构对年龄相关畸形的贡献，并支持有充分依据的个体化手术规划。然而，与MRI相比，其固有软组织对比分辨率有限。数字与放射学成像方法的整合是颏部与颈部现代美学手术规划的重要组成部分。
1. 引言
颏部与颈部年龄相关改变是患者寻求整形外科帮助最常见原因之一，可表现为软组织萎缩、颈阔肌（platysma）下垂、“双下巴”形成、颏颈角减小及下颌轮廓清晰度下降，并影响外观与年龄感知。对颏颈角韧带装置、颏部与中面部脂肪区室及其年龄动态的理解，是合理规划干预的基础。随着面颈部年轻化需求增加，客观评估方法的需求上升。尽管手术技术从颈阔肌成形术（platysmaplasty）、吸脂到面提升联合颏成形术（mentoplasty）多样，术前规划仍主要依赖外科医师主观评估；缺乏客观工具可能影响技术选择和结果满意度。数字成像，尤其基于CBCT和CT的建模、摄影测量和虚拟手术规划，为精确解剖分析和个体化策略提供新可能。本综述旨在分析和系统化用于颏颈部年轻化手术规划的当代数字与放射学成像方法，并确定在诊断价值、安全性和实践适用性方面最具临床合理性的方法。
2. 材料与方法
本综述按PRISMA 2020（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）原则进行，但为叙述性综述，PRISMA仅用于检索报告；方案未注册，未进行双人独立筛选和正式偏倚风险评估，也未进行Meta分析。
2.1 综述设计与时间范围
纳入2020年1月至2026年6月文献，检索PubMed、Scopus、Google Scholar（英语）和eLibrary（俄语），最终检索于2026年6月18日，考虑俄语和英语文献。
2.2 检索策略
检索基于干预区域AND成像/规划方法两个概念模块，使用AND/OR，并适配各数据库语法。PubMed使用题名/摘要字段，Scopus使用TITLE-ABS-KEY，Google Scholar使用标题检索并纳入前200条最相关结果，eLibrary使用标题+关键词字段；检索词涵盖颈提升、颈部/面部年轻化、面提升术、除皱术、下面部等以及CBCT、CT、MRI、3D成像、摄影测量、超声和手术规划。
2.3 纳入与排除标准
纳入原创研究、叙述性/系统性综述，以及具说明或方法学价值的个案和小系列；人群为≥18岁具有颏颈部年龄相关改变者；主题为数字和放射学成像；临床重点为年轻化手术术前规划；允许具临床适用性的解剖、尸体和体模研究；语言俄语或英语；出版期2020–2025。排除无方法学价值的单病例报告、会议摘要、书籍章节、评论、无全文、儿童/先天/综合征/创伤后、肿瘤后颌骨重建、肿瘤后软组织重建、与美学规划无关的正颌文章和重复出版。
2.4 研究选择（筛选）
按PRISMA逐步选择：识别、去重、题名摘要筛选、全文评估、纳入。除数据库检索外，通过纳入文献参考文献（引文检索）和解剖学/方法学关键来源补充。专门研究稀少，65篇中53篇经该“其他来源”识别，因此本工作被视为具有结构化、参照PRISMA检索的叙述性综述。
2.5 数据提取与合成
提取成像方法、解剖结构、临床任务、优势与局限；由于方法学异质性，进行定性叙述性合成，未进行Meta分析。
3. 结果与讨论
分析显示，每种数字/放射学成像方法依临床任务具有不同应用特点和诊断价值，可条件性分为2D、3D、CAD/CAM、VR/AR和AI工具。专门针对颏颈部年轻化成像规划的研究很少，仅少数直接涉及，主要是作者团队CBCT工作和若干超声报告；因此借鉴中面部、正畸/正颌和一般面部衰老队列的成像方法学。共纳入65篇（2006–2026；56篇在2020–2026年6月窗口，9篇更早基础来源）。按模态包括5篇CBCT、6篇CT/MSCT、2篇MRI、7篇超声、8篇3D摄影测量和表面扫描、1篇2D摄影、7篇AI和数字孪生、2篇VR/AR、3篇CAD/CAM和虚拟规划、2篇剂量学研究，以及22篇背景文献；另有两篇剂量学文献在修订时加入，不属检索语料。因异质性且直接研究少，采用叙述比较。专门前瞻性成像研究缺乏，故核心结论谨慎：现有证据指向直立位CBCT潜力，但未确立优势，需多中心研究。数字成像临床益处包括提高结果准确性和可预测性、个体化方案、改善医患沟通并设定现实期望。
3.1 二维（2D）成像
2D成像是最简单方法，使用正面、侧面、斜面标准照片，按光照、距离和头位参数获取，以评估软组织、规划手术和记录结果。超声也以2D显示软组织，可评估皮肤厚度、颈阔肌（platysma）上/下脂肪和颈阔肌，包括直立位；但超声仅局部逐层成像，依赖操作者和角度，不显示骨性标志，不形成软组织与骨性结构关系的整体3D图像，主要用于监测器械操作。2D摄影仅主观评估比例，无体积和深度信息。二者均为辅助方法，需3D成像补充。
3.2 三维（3D）成像
3D成像通过专门扫描设备准确再现软组织和骨性解剖。CBCT：低剂量3D X线成像，可详细评估骨性结构并显示面部软组织位置和外轮廓，以直立位进行。CT颌面部：对比分辨率高于CBCT，用于定量评估表浅肌肉腱膜系统（SMAS）厚度、颌下唾液腺体积和下垂、旁正中颈阔肌带解剖、下颌和颅顶骨性重塑，也用于骨皮结构重新定位。MRI：基于磁场中氢原子反应，评估面部脂肪垫、面颈部间隙、颈阔肌和筋膜结构。3D摄影测量：从带LiDAR智能手机到VECTRA
? M3/H1/XT、Crisalix
? 3D等设备，立体摄影测量准确性和可重复性高，便携结构光扫描仪成本较低；但表面扫描仅记录软组织外轮廓，不显示深层软组织和骨性结构，需放射学成像补充。混合3D系统结合3D摄影、CT和MRI，用于颏颈部年轻化及颈阔肌成形术联合骨性颏成形术。3D成像是最有前景方向，其中CBCT对骨性标志和软组织轮廓联合评估最有前景。
3.3 CAD/CAM技术
CAD/CAM（computer-aided design/computer-aided manufacturing）用于创建和精确实施3D对象，在面部整形外科中设计手术导板和植入物。3D打印植入物模型作实体模型，实际植入物如钛板或合成植入物通过铣削或铸造制造。CAD/CAM本身非成像方法，而是利用CBCT或CT数据转化为导板和个体化植入物；虚拟规划和软组织位置预测准确性已获证实，是CBCT和CT的有价值补充，但不替代放射学成像作为初始数据来源。
3.4 虚拟与混合现实（VR/AR）
VR/AR（virtual and mixed reality）用于术前建模、预期结果模拟和术中导航。VR允许外科医师和患者沉浸于3D面部模型以评估改变程度；AR将数字解剖实时叠加于真实面部，提高准确性和个体化。系统综述显示VR/AR在美学和正颌手术规划中具积极结果，尤其缩短手术时间，因可个体化建模、可视化预期手术阶段并预演策略；也有助于展示结果和医患沟通。但高成本和专门培训需求限制常规应用。
3.5 人工智能（AI）
AI（artificial intelligence）用于自动图像分析、解剖标志检测、比例形态测量和结果预测。系统综述确认AI和机器学习提高诊断、规划和咨询准确性，但多数方案仍处临床验证阶段。患者数字孪生可预测手术结果并考虑面颈部和谐比例、黄金比例和现代美学概念，系统综述显示术后满意度高，但实施和使用成本高。AI也用于客观化年龄改变：自动分析下颌形状可揭示性别特异性骨性轮廓细微变化，AI形态测量平台可客观评估面部比例。AI仍为辅助，准确性取决于输入成像质量，高成本是障碍；低成本3D面部成像（包括LiDAR智能手机应用）作为替代受到考虑，患者满意度仍是关键指标。尽管数字方法多样，放射学诊断（CT、CBCT、MRI）仍是术前规划软/骨组织成像标准。MRI软组织对比分辨率高，可评估颈部软组织位置、颌下唾液腺和筋膜成分；CT和MRI可记录面部脂肪区室年龄动态，利于容量矫正和脂肪填充。但CT和MRI常在仰卧位进行，难以客观评估重力性下垂，可能失真。因此直立位放射学方法尤为重要。CBCT在评估颏颈部年龄改变中诊断价值高，剂量低于多层CT并可优化。直立位CBCT可详细确定颈阔肌位置、外轮廓和下垂，脂肪组织位置、厚度和定位，颌下唾液腺下垂，二腹肌前腹状态及对颏颈角轮廓参与，以及舌骨位置；还可向患者清楚展示轮廓畸形并讨论矫正。CBCT主要通过骨-软组织-空气界面及外轮廓显示结构，固有软组织对比分辨率有限，逊于MRI，且定量可重复性数据缺乏。因涉及电离辐射，纯美学应用须遵守正当化和ALARA（as low as reasonably achievable）原则。本机构面部CBCT（GENORAY Volux 550，16 × 14 cm视野）有效剂量0.135 mSv，与大视野颌面部CBCT一致（如i-CAT大视野135 μSv），比传统或多层CT低一个数量级。无电离辐射正当化时，直立位超声为无辐射替代，但无法评估骨性结构且依赖操作者。“直立”指自然头位，因颈部屈曲微小变化也影响颏颈角和可重复性；采集时患者站立、水平直视、面部垂直、无颏托或头约束，扫描平面以唇闭合线和耳屏投影定向，并保持表情和颈部肌肉放松。
4. 局限性
本综述局限：叙述性综述，方案未注册，单评审者筛选，无重复独立评估和正式偏倚风险评估；65篇中53篇经引文检索，检索限俄语和英语（2020年1月至2026年6月），可能有选择/语言偏倚；核心结论主要基于少量作者团队单中心研究，缺乏独立多中心定量比较，应视为有支持的假说；模态比较为定性，未合并有效剂量、对比分辨率和可重复性。
5. 结论
现代颏颈部年龄相关改变手术规划受益于数字与放射学成像整合，可详细评估解剖、个体化策略并提高结果可预测性。基于初步、主要单中心证据，CBCT因可直立位检查而诊断价值较高，可准确评估骨性标志和软组织结构。放射学成像有助于提高干预准确性、医患沟通和个体化方法，是现代面部美学外科不可或缺的部分。
