《Brain Sciences》：Microsurgical Outcomes of Third-Ventricle Colloid Cysts Treated via an Interhemispheric Transcallosal Approach: A Single-Center Retrospective Series
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背景/目的：第三脑室胶样囊肿为良性病变，但可引起梗阻性脑积水及突发恶化，且在内镜时代，显微外科经胼胝体切除的作用仍存争议。本研究评估了显微镜辅助下经胼胝体入路切除术的临床、影像学及功能结局，并探讨术前脑积水对恢复的影响。方法：本项回顾性、观察性、单中心研究分析
背景/目的：第三脑室胶样囊肿为良性病变，但可引起梗阻性脑积水及突发恶化，且在内镜时代，显微外科经胼胝体切除的作用仍存争议。本研究评估了显微镜辅助下经胼胝体入路切除术的临床、影像学及功能结局，并探讨术前脑积水对恢复的影响。方法：本项回顾性、观察性、单中心研究分析了2015年6月至2021年2月期间收治的30例有症状且经组织病理学确诊的胶样囊肿手术患者，分为脑积水组（n=16）与非脑积水组（n=14）。采用卡氏功能状态评分（KPS）评估功能结局。结果：平均KPS从65.3±21.0改善至92.0±11.0（p<0.001）。脑积水患者术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（p=0.022）及KPS评分（p=0.048）更低，术后KPS评分无显著差异（p=0.208），而KPS改善幅度更大（p=0.012）。4例患者（13.3%）需行脑室外引流，无一例需永久性分流。4例患者（13.3%）出现新的持续性神经系统事件（癫痫发作3例，记忆障碍1例）。中位随访7.0年未见复发。结论：显微镜辅助下经胼胝体显微手术切除可显著改善KPS，无需永久性分流，且无复发。尽管内镜技术应用日益广泛，但由于显微手术具备直视操作、双手解剖及实现持久全切的潜力，其价值依然不可替代；然而，本研究未评估神经认知结局，尚需前瞻性研究加以验证。
研究背景与问题提出
第三脑室胶样囊肿是一种罕见的良性病变，通常位于Monro孔附近。尽管其病理性质为良性，但由于可阻塞脑脊液循环通路，导致梗阻性脑积水、颅内压升高、急性神经功能恶化甚至死亡，因此具有重要的临床意义。由于发病率低且多数报道的病例系列规模较小，其自然病史难以准确描述。对于有症状的病变以及与脑积水相关的病例，通常需要进行积极治疗。所有有症状的胶样囊肿患者以及伴有高风险临床或影像学特征的无症状患者均需接受手术干预。
目前，手术仍是治疗有症状第三脑室胶样囊肿的主要且最有效的方法，但最佳手术策略仍存在争议。手术的主要优势在于能够彻底移除梗阻性病变，恢复脑脊液流动，显著降低急性脑积水和突发神经功能恶化的风险。显微手术切除在系统评价和荟萃分析中被认为与更高的全切率和更低的复发率相关，而内镜切除创伤更小，可能伴随较低的围手术期并发症发生率。然而，内镜手术存在工作通道狭窄、器械操作受限等缺点，可能导致囊壁切除不完全及远期复发。相反，显微外科经胼胝体切除创伤较大，手术时间和住院时间更长，总体并发症发生率更高。鉴于胶样囊肿生长缓慢，大多数研究随访期相对较短，难以就复发率做出确切结论。经胼胝体入路是一种成熟的显微外科路径，可直接提供到达侧脑室和Monro孔的中线通道，同时避免皮质损伤，并允许进行双手显微分离。然而，术后癫痫、记忆障碍、静脉损伤等神经系统事件仍是重要关注点。由于胶样囊肿生长缓慢，复发只能在长期随访后才能被识别，且梗阻性脑积水是决定临床严重程度和紧急性的主要因素，因此关于显微手术切除的持久性以及脑积水对恢复影响的长期数据尤为重要。
研究内容与结论
在这项研究中，研究人员对30例采用显微镜辅助经胼胝体入路治疗的第三脑室胶样囊肿患者的临床、影像学和功能结局进行了评估。研究特别关注术后功能恢复以及术前脑积水对基线临床状态和术后结局的影响。研究人员假设，术前脑积水与较差的基线和功能状态相关，但通过显微手术解除梗阻后，患者可获得相当的术后功能结局，且在长期随访中无需永久性分流且无复发。研究结果表明，术后卡氏功能状态评分（KPS）显著改善，平均从65.3±21.0提升至92.0±11.0（p<0.001）。脑积水患者术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和KPS评分更低，但术后KPS评分与非脑积水组无显著差异，且KPS改善幅度更大。4例患者需行脑室外引流，无一例需永久性分流。4例患者出现新的持续性神经系统事件（癫痫3例，记忆障碍1例）。中位随访7.0年未见复发。结论认为，显微镜辅助经胼胝体显微手术切除可显著改善KPS，无需永久性分流，且无复发。尽管内镜技术应用日益广泛，但显微手术因其直视操作、双手解剖及实现持久全切的潜力，其价值依然不可替代。
关键技术与方法
这是一项在单一三级神经外科中心开展的回顾性、观察性、单臂队列研究。研究对象为2015年6月至2021年2月期间收治的30例有症状且经组织病理学确诊的第三脑室胶样囊肿患者。所有患者均由同一手术团队实施显微镜辅助下经胼胝体入路显微手术切除。术前及术后影像学评估包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），由一名不知晓研究的经验丰富的神经放射科医生进行判读。统计分析采用非参数检验，包括Wilcoxon符号秩检验、Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验。
研究结果
3.1 患者特征与临床表现
研究纳入30例患者，平均年龄30.9±10.6岁，女性占56.7%。平均最大囊肿直径为14.0±6.0 mm，中位直径12.5 mm。16例患者（53.3%）存在影像学脑积水。最常见的术前症状为头痛（18例），其次为呕吐（8例）、视力障碍和意识丧失（各2例）。所有患者均有长期存在的症状，中位病程为24个月。
3.2 功能结局
术后功能状态显著改善。平均KPS从术前的65.3±21.0提升至术后的92.0±11.0（p<0.001），中位改善幅度为20.0分。大部分患者术后头痛减轻或无头痛。
3.3 脑积水亚组分析
按有无术前影像学脑积水将患者分层。脑积水患者倾向于有更大的囊肿，但差异未达统计学意义（p=0.076）。脑积水患者术前GCS评分（p=0.022）和KPS评分（p=0.048）显著更低。尽管基线状态较差，两组术后KPS评分无显著差异（p=0.208）。脑积水患者的KPS改善幅度显著更大（中位数20.0 vs. 10.0分，p=0.012）。脑室外引流仅在脑积水组中使用（0% vs. 25.0%，p=0.103）。
3.4 术后事件、分流需求与复发
在末次随访时，6例患者存在持续性神经系统事件或缺陷：3例癫痫发作（药物控制），1例记忆障碍，2例分别存在运动缺陷和视觉缺陷（均为术前已有）。30例患者均实现了全切。1例发生术后感染。无一例患者需要永久性分流。中位随访时间为7.0年，未发现复发。
讨论与结论总结
讨论部分指出，经胼胝体入路显微手术切除第三脑室胶样囊肿后，患者KPS显著改善，尤其是脑积水患者，尽管术前状态较差，但术后功能恢复良好，这支持了脑积水在胶样囊肿中主要表现为可逆性梗阻性临床加重的观点。研究认为，及时的手术减压和病变切除是恢复的关键。在与内镜手术的比较中，本研究结果支持显微手术在实现全切和降低复发方面的优势，但并非证明其绝对优越性，而是强调其在特定患者中的持续适用性。值得注意的是，术后13.3%的患者出现了新的持续性神经系统事件（癫痫和记忆障碍），且研究未进行标准化神经认知评估，这是重要的局限性。
结论部分翻译如下：在这项包含30例患者的回顾性系列研究中，显微镜辅助下经胼胝体入路切除第三脑室胶样囊肿在所有患者中均实现了全切，并与KPS的显著改善相关——包括术前存在脑积水的患者——在中位随访7.0年期间，无需永久性分流且无记录到复发。然而，13.3%的患者出现了新的持续性神经系统事件（癫痫和记忆障碍），且未使用标准化测试评估神经认知结局。尽管内镜手术技术的普及及其成功率已接近显微手术，但显微手术方法仍然提供了重要的优势，例如直接的手术视野、进行双手解剖的能力以及实现更根治性切除的潜力。我们的研究结果支持经胼胝体显微手术作为经过适当选择的患者的可靠且有效的选择，但并未证明其优于内镜手术。因此，尽管内镜技术的应用日益增多，显微手术方法所提供的优势应继续予以考虑。
