摘要
背景/目的：中等碳水化合物饮食（MCD）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）均可改善代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的代谢状态和肝损伤，但两者联合使用的治疗效果尚不明确。本研究评估了在MCD基础上添加SGLT2i是否能提供额外的获益。方法：在327例MASLD患者中，259例仅接受MCD的患者被归为对照组，68例接受卢格列净2.5 mg/天的患者被归为联合组。采用倾向评分匹配，以年龄、性别、身高、体重、体重指数、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、糖化血红蛋白（HbA1c）和纤维化-4指数为匹配变量，每组筛选出53例匹配患者。结果：联合组1年后体重减轻≥7%的比例显著高于对照组（74% vs. 26%）。联合治疗在体脂减少、内脏脂肪面积和肝脂肪含量方面的改善也更为显著。ALT正常化率两组相似（64% vs. 55%）。肝酶、剪切波速度及Mac 2结合蛋白糖基化异构体水平在组间无显著差异。在多项代谢参数——包括甘油三酯、尿酸、铁蛋白、稳态模型胰岛素抵抗评估指数及HbA1c——的改善方面，联合组表现更为突出。结论：虽然在MCD基础上添加SGLT2i并未在肝损伤或纤维化标志物方面提供额外的短期获益，但显著降低了体脂、内脏脂肪和肝脂肪，并在更广泛的代谢指标上取得改善。通过促进具有临床意义的体重减轻，SGLT2i可作为MASLD患者MCD的有价值的辅助治疗手段。
