《Brain and Spine》：Patient Characteristics, Fracture Distribution and Management Patterns of Incomplete Thoracolumbar Burst Fractures: Results from a Retrospective Multicenter Cohort of 982 Patients
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本研究旨在描述在德国九家三级创伤中心接受治疗的神经功能完好的AO Spine A3型（不完全性爆裂性骨折）骨折患者的患者特征、骨折分布和治疗模式。在一项回顾性多中心观察性研究中，研究人员纳入了2018年1月至2022年12月期间收治的982例成年患者（共100
本研究旨在描述在德国九家三级创伤中心接受治疗的神经功能完好的AO Spine A3型（不完全性爆裂性骨折）骨折患者的患者特征、骨折分布和治疗模式。在一项回顾性多中心观察性研究中，研究人员纳入了2018年1月至2022年12月期间收治的982例成年患者（共1007处骨折）。初始手术治疗与非手术治疗的使用频率相近（分别为50.5%和49.5%）。年龄组与初始手术治疗独立相关：与55–64岁患者相比，35–44岁（校正后优势比[aOR] 2.32；95%置信区间[CI] 1.32–4.10）和45–54岁（aOR 1.66；95% CI 1.06–2.62）患者的初始手术治疗几率更高，而65–74岁（aOR 0.58；95% CI 0.37–0.90）、75–84岁（aOR 0.30；95% CI 0.19–0.47）和≥85岁（aOR 0.11；95% CI 0.05–0.27）患者的几率则较低。各中心的初始手术治疗率介于37.8%至65.0%之间。在最初接受非手术治疗的486例患者中，有66例（13.6%；95% CI 10.7%–17.0%）转为手术治疗，其中58例（11.9%）有临床记录依据。在测量的患者或损伤相关特征中，无一与二次转换独立相关。这些发现描述了当前的临床实践模式，但并未确定任何一种治疗策略的优越性。
论文解读文章
1. 研究背景与研究目的
胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外伤中的常见类型，尤其在胸腰段（T11–L2）这一生物力学脆弱区域高发。全球疾病负担（GBD）项目数据显示，2021年全球记录的脊柱骨折病例近500万例。其中，AO Spine分型中的A3型（不完全性爆裂性骨折）因其形态异质性较大，即使在神经功能完好（N0）的患者中，其最佳治疗方案仍存在广泛争议。现有临床实践中，从以手术治疗为主到以非手术治疗为主的策略差异显著，这反映了缺乏高质量证据来指导决策。因此，本项研究的主要目的是通过大规模多中心数据，系统描述神经功能完好的AO Spine A3型骨折患者的临床特征、骨折分布及实际治疗模式，并评估不同中心间的变异程度及二次手术转换的发生率。
2. 关键技术方法
这是一项回顾性多中心观察性研究，依托德国社会意外保险体系下的九家一级创伤中心（Berufsgenossenschaftliche Akutkliniken）开展。研究人员利用机构数据库筛选2018年1月至2022年12月期间住院治疗的胸腰椎骨折患者（ICD-10编码S22.06或S32.01）。纳入标准包括：年龄≥18岁、创伤性胸腰段（T11–L2）骨折、确认为AO Spine A3型不完全爆裂性骨折、初始治疗在本中心进行、且伤后72小时内可获得计算机断层扫描（CT）影像。排除标准包括：合并后韧带复合体（PLC）损伤、存在任何神经功能缺损（N1–N4或Nx）、既往同部位手术史、病理性骨折等。骨折分类由一名专职研究者基于CT影像依据更新的AO Spine胸腰椎损伤分类系统完成，并与病历记录交叉核对。当怀疑PLC损伤时，磁共振成像（MRI）由治疗团队酌情决定。数据分析采用混合效应逻辑回归模型，将治疗中心作为随机截距，以评估与初始手术选择和二次转换相关的因素。
3. 研究结果
3.1 队列与骨折特征
共筛查12,122份病历，最终纳入982例患者（共1,007处A3型骨折）。其中，958例为单发A3骨折，24例为多发A3骨折。患者中女性占53.4%，男性占46.6%。工作年龄（<65岁）患者占60.3%。最常见的骨折节段为L1（53.3%），其次为L2（20.7%）、T12（23.5%）和T11（2.6%）。
3.2 初始治疗模式
初始手术治疗与非手术治疗的总体比例几乎持平（50.5% vs. 49.5%）。各中心初始手术率波动于37.8%至65.0%之间。多变量混合效应逻辑回归显示，年龄组与初始手术选择显著相关（全局似然比检验P<0.001）。与55–64岁参照组相比，35–44岁（aOR 2.32）和45–54岁（aOR 1.66）患者的手术几率更高，而65–74岁（aOR 0.58）、75–84岁（aOR 0.30）及≥85岁（aOR 0.11）患者的手术几率显著降低。性别、骨折节段、合并其他脊柱损伤、相邻椎体骨折或限制活动的合并伤均未显示出独立关联。中心水平的随机截距方差为0.174，对应潜在尺度组内相关系数（ICC）为5.0%，中位比值比（MOR）为1.49，表明存在一定程度的中心间变异。初始手术组的中位住院时间为13天（四分位距[IQR] 9–17），显著长于非手术组的7天（IQR 5–11）。
3.3 二次转换与手术治疗
在486例初始非手术患者中，66例（13.6%；95% CI 10.7%–17.0%）后期转为手术治疗。其中，58例（11.9%）有明确的临床记录原因：因持续性疼痛或疼痛影响活动15例，进行性畸形27例，两者兼有16例。其余8例（1.6%）因手术时间超过伤后14天且无明确记录原因被归为基于时间的转换。针对二次转换的多变量分析显示，所测量的患者或损伤特征（包括年龄≥65岁、性别、骨折节段、合并脊柱损伤、相邻椎体骨折及限制活动的合并伤）均未达到统计学显著性。然而，中心层面的变异更为明显，ICC范围为0.15至0.17，MOR范围为2.09至2.17，提示不同机构的随访方案、活动化阈值及延迟手术指征可能存在差异。在所有接受手术治疗的562例患者中，73.0%接受了单纯后路稳定术，26.9%接受了前后路联合稳定术（其中98.0%为分期手术）。从受伤到手术的中位间隔时间为4.0天（IQR 2.0–6.0）。
4. 讨论与结论
本研究是目前已知聚焦于神经功能完好的AO Spine A3型骨折的最大规模多中心系列报告，提供了来自日常临床实践的当代数据。研究揭示了初始治疗策略近乎均衡分布的现象，这与近期德国国内和国际专家调查中分别倾向于手术（约74%）和非手术（约三分之二）的推荐形成对比，凸显了该领域持续存在的共识缺失。年龄与初始手术选择的强关联可能并非单纯由年龄本身驱动，而更可能是骨质量、合并症、虚弱状态、职业需求及患者期望等未测量因素的间接体现。值得注意的是，尽管初始治疗分配存在中心间变异（ICC约5%），但二次转换的变异程度更大（ICC约15%–17%），这强烈提示各中心在非手术治疗失败的定义、随访监测强度以及决定转向手术的阈值方面存在实质性差异。由于本研究未收集疼痛轨迹、功能结局、生活质量、并发症及重返工作情况，因此无法比较两种治疗策略的有效性，也不能断定转换手术对个体患者而言是不利结局。
研究结论翻译如下：
总之，在德国九家三级创伤中心，神经功能完好的AO Spine A3型骨折的治疗方式存在差异。初始手术与非手术策略的使用频率相近，年龄组与初始治疗分配相关，且在调整混杂因素后中心间变异仍然存在。在初始非手术管理的患者中，二次转换发生率为13.6%，其中11.9%有临床记录依据。这些发现描述了当代的治疗模式，但并未确立任何一种治疗策略的优越性。
