《Atención Primaria》：Prevención de las enfermedades infecciosas: Actualización PAPPS 2026
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疫苗接种是预防传染病最有效的预防措施之一，应被视为贯穿整个生命周期的基本干预。成人疫苗接种是健康生活方式的一部分。疫苗需求因年龄、健康状况、慢性疾病或免疫抑制状态而异，因此，在每个生命阶段保持疫苗接种日历更新至关重要。尽管疫苗的获益已得到证实，成人疫苗接种覆盖
疫苗接种是预防传染病最有效的预防措施之一，应被视为贯穿整个生命周期的基本干预。成人疫苗接种是健康生活方式的一部分。疫苗需求因年龄、健康状况、慢性疾病或免疫抑制状态而异，因此，在每个生命阶段保持疫苗接种日历更新至关重要。尽管疫苗的获益已得到证实，成人疫苗接种覆盖率仍低于推荐水平。在此背景下，卫生专业人员在提供信息、解决问题和促进疫苗接种方面发挥关键作用，从而有助于疾病预防和改善人群生活质量。2026年更新纳入了与适应证、接种方案修改以及成人日历新增疫苗相关的主要进展。同时，强化了在风险人群、孕妇和卫生专业人员中接种疫苗的重要性，并扩展了旅行者疫苗接种的策略。最后，强调了“One Health”（同一健康）视角，该视角承认疫苗接种是改善人群健康、减少抗生素使用和预防细菌耐药性产生的基本工具。如需逐一扩展疫苗信息，尤其是无需更新的疫苗，可参阅文献《Prevención de las enfermedades infecciosas. Actualización en vacunas, 2022》（网址：https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-prevencion-enfermedades-infecciosas-actualizacion-vacunas-S0212656722001822，DOI: 10.1016/j.aprim.2022.102462）和《Actualización en vacunas 2024》（网址：https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-prevencion-enfermedades-infecciosas-actualizacion-vacunas-S0212656724002713，DOI: 10.1016/j.aprim.2024.103129）。
一、研究背景、问题与意义
疫苗接种是预防传染病最有效、最具成本效益的干预措施之一，也是全生命周期健康生活方式的组成部分。成人疫苗需求随年龄、基础疾病、免疫状态和流行病学变化而变化，然而成人疫苗接种覆盖率长期低于推荐水平，卫生专业人员需要持续更新知识。与此同时，免疫衰老（inmunosenescencia）使老年人疫苗应答减弱，麻疹疫情反弹、新疫苗上市、SARS-CoV-2变异株和猴痘（mpox）等新威胁也要求更新策略。因此，PAPPS 2026更新旨在整合最新证据，为基层医疗提供成人疫苗接种建议，并强化风险人群、孕妇、医务人员、旅行者接种和One Health（同一健康）理念。
二、研究方法概述
研究人员采用文献综述和官方政策文件整合的方法，依据西班牙卫生部、CISNS 2026疫苗接种日历、EMA/FDA授权信息和WHO立场文件，并结合多项临床试验及真实世界研究。样本和队列来源包括：欧洲15国流感疫苗有效性监测（2023/2024）、西班牙323株侵袭性脑膜炎球菌分离株基因组预测、美国CLEAR-VE回顾性队列（2,602,200名≥60岁成年人）、丹麦慢性阻塞性肺疾病（EPOC）患者队列、VAERS不良事件报告系统等。研究还参考了随机对照试验（如ZOE长期随访、Harmonie和Clever试验）及真实世界有效性数据。
三、研究结果
原文小标题包括：免疫衰老；麻疹-风疹-腮腺炎疫苗；流感疫苗；肺炎球菌疫苗；脑膜炎球菌疫苗；HPV疫苗；SARS-CoV-2疫苗；带状疱疹疫苗；猴痘疫苗；医务人员疫苗接种；育龄期与妊娠期；免疫抑制者；慢性病患者；婴儿RSV免疫；成人RSV疫苗；dTpa疫苗；旅行者疫苗；One Health；应避免的做法；关键点。各小标题要点如下：
- 免疫衰老：免疫系统老化导致初始T细胞减少、B细胞多样性下降和低度慢性炎症（inflammaging）；通过随机对照和真实世界数据，佐剂改良是证据最强的老年疫苗适应策略。
- 麻疹-风疹-腮腺炎疫苗：因2023—2025年麻疹病例和暴发增多，西班牙失去麻疹消除状态；1978年后出生且无接种记录者应接种2剂，间隔≥4周，无需常规血清学。
- 流感疫苗：基于欧洲15国监测，2023/2024季疫苗有效性在基层为51%、医院为38%；2026/2027目标为≥60岁和孕妇≥75%，医务人员和6—59月龄儿童≥60%。
- 肺炎球菌疫苗：基于血清型流行病学，成人推荐PCV20或PCV21单剂，≥65岁不论既往史；PCV21含8个独特血清型，覆盖≥50岁人群20%—30%的侵袭性肺炎球菌病（IPD）。
- 脑膜炎球菌疫苗：基于西班牙323株分离株基因组预测，4CMenB覆盖率仅28.9%；CISNS 2026推荐婴儿MenB 3剂、MenC 2剂，青少年MenACWY 1剂。
- HPV疫苗：基于随机试验和系统综述，12—18岁系统接种采用1剂，风险人群按年龄使用1或2剂，免疫抑制和CIN2+治疗史女性用3剂。
- SARS-CoV-2疫苗：基于2025/2026季监测，病例和住院较前季大幅下降；推荐≥70岁、养老院居民和风险人群接种1剂，严重免疫抑制者可能需要3剂。
- 带状疱疹疫苗：基于ZOE长期随访，重组疫苗RZV（HZ/su）11年总有效率87.7%；单剂效果快速下降，推荐≥65岁和≥18岁风险人群2剂。
- 猴痘疫苗：基于西班牙病例监测（累计9538例，以Clado II为主），推荐MVA-BN疫苗用于高危暴露前和暴露后预防，2剂间隔28天。
- 医务人员：基于覆盖率调查，2024年医务人员流感接种率仅40%，应接种MMR、Td、乙肝、水痘、流感、新冠等，目标为≥60%。
- 育龄期与妊娠期：基于母婴免疫原则，孕期推荐dTpa每胎1剂（27—32周），流感和新冠可任意孕期接种，活疫苗应在孕前完成或孕期避免。
- 免疫抑制者：基于移植和免疫抑制治疗证据，活疫苗通常禁忌；应根据治疗类型确定接种时机，如抗B细胞抗体后约12个月，移植后6个月起恢复。
- 慢性病患者：基于疾病风险证据，心血管、呼吸、肾病、肝病、糖尿病等患者需按病情接种流感、新冠、肺炎球菌、乙肝、RSV等。
- 婴儿RSV免疫：基于Harmonie试验和真实世界监测，nirsevimab单抗预防RSV住院有效约75%，推荐用于新生儿和婴儿第一季。
- 成人RSV疫苗：基于3项关键试验，RSVPreF、RSVPreF3和mRNA-1345首季效力86.7%—94.1%，真实世界住院保护约70%—80%；推荐≥60岁机构居住者和≥18岁高风险人群。
- dTpa疫苗：用于加强免疫，每孕期1剂；破伤风伤口处理按伤口性质和接种状态给予Td和免疫球蛋白（IGT）。
- 旅行者疫苗：按目的地和风险接种黄热病、伤寒、霍乱、狂犬病、乙肝、登革热等，建议出发前至少1个月完成。
- One Health：约60%新发传染病源自动物，疫苗可减少人畜共患病和抗微生物耐药性（RAM），平均使抗生素使用降低22%。
- 应避免的做法：包括不常规检测麻疹血清学、不在孕期接种活疫苗、不因鸡蛋过敏禁忌流感疫苗、不重复重启中断的接种程序、不忽略联合接种机会等。
- 关键点：疫苗是终身策略，需适应免疫衰老；应恢复麻疹消除状态；提高流感覆盖率；简化肺炎球菌和HPV策略；季节性新冠接种；加强带状疱疹、RSV、孕期和医务人员接种；以One Health减少耐药和新兴病原体威胁。
四、讨论与结论
讨论：研究人员指出，成人疫苗覆盖率不足与风险感知低、疫苗犹豫和雇主政策不力有关。医务人员应利用任何医疗接触机会完成疫苗接种，避免不必要的血清学和错误禁忌，并遵循各自治区官方日历。研究中还强调，疫苗不仅是个人防护措施，更是公共卫生工具，应与流感、新冠、RSV等疫苗联合接种以提高依从性。
研究结论（Puntos clave）翻译：疫苗接种是预防免疫可预防疾病的重要干预，应贯穿一生；针对免疫衰老优化疫苗；恢复麻疹消除状态；达到流感覆盖率目标；采用单剂HPV策略；按推荐进行季节性新冠、带状疱疹、RSV、孕期及医务人员接种；以One Health减少耐药和新兴病原体威胁。
