《Atención Primaria》：Perception of obesity among adults as health-related priority in Saudi Arabia. A cross-sectional survey among Riyadh primary healthcare centers attendees
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目的：探讨利雅得初级医疗保健就诊者将肥胖视为健康优先事项的认知情况。设计：于2023年3月至7月开展了一项横断面研究。地点：随机选取利雅得48家初级医疗保健（PHC）中心。参与者：通过多阶段整群抽样招募共计14,239名成年人，并完成电子问卷调查。主要测量指标
目的：探讨利雅得初级医疗保健就诊者将肥胖视为健康优先事项的认知情况。设计：于2023年3月至7月开展了一项横断面研究。地点：随机选取利雅得48家初级医疗保健（PHC）中心。参与者：通过多阶段整群抽样招募共计14,239名成年人，并完成电子问卷调查。主要测量指标：主要结局为研究对象对肥胖作为健康优先事项的认知（是/否）。自变量包括社会人口学特征（年龄、性别、教育程度）、行为因素（吸烟、运动、饮食）及临床病史（糖尿病、高血压、心脏病）。结果：71.7%（n = 10,207）的受访者认为肥胖是其社区内重大的公共卫生问题。多变量逻辑回归分析显示，年龄≥50岁（校正后优势比（AOR）1.27；95%置信区间（CI）：1.15–1.39，P < .001）、男性（AOR 1.14；95% CI：1.06–1.23，P = .001）和无医疗保险覆盖（AOR 1.21；95% CI：1.12–1.32，P < .001）是预测更高肥胖优先级的显著因素。临床上，糖尿病（AOR 1.23，P = .006）、高胆固醇血症（AOR 1.31，P = .003）和心脏病（AOR 1.38，P = .02）是显著的独立预测因子。结论：尽管社区对肥胖有显著的认识，但这种认知强烈依赖于年龄、性别以及是否存在有症状的合并症。因此，公共卫生宣传活动需要利用这种已有的认识来促进行为改变，尤其是在那些常常忽视肥胖作为一种严重医学状况的年轻人和有保险的个体中。
研究背景与问题
肥胖已成为全球性的重大公共卫生挑战，其患病率在不同地域和社会经济边界均呈上升趋势。在全球范围内，约三分之一的成年人口受肥胖影响，这构成了非传染性疾病（NCDs）的主要负担，尤其是2型糖尿病、心脏疾病和癌症。在沙特阿拉伯王国（KSA），肥胖患病率同样急剧攀升，导致了显著的临床和经济后果。导致肥胖负担增加的原因包括快速城市化、缺乏体力活动以及摄入高能量密度的饮食。解决沙特肥胖问题的重要性体现在“沙特愿景2030”和“卫生部门转型计划”中，这两项国家规划的重点是预防疾病和改善公共卫生状况，以创建“充满活力的社会”。然而，尽管肥胖作为慢性病在临床上得到广泛认可，但在沙特人群中将其视为公共卫生优先事项的认知方面仍存在显著的知识空白。现有文献主要关注肥胖相关的合并症或污名化，揭示了实际健康风险与公众意识之间的明显差距。研究表明，沙特阿拉伯异常多的肥胖个体低估了自身的体重状况，或未能将其置于其他医疗状况之上的优先地位。此外，虽然既往研究探索了沙特各地区对体重的认知，但关于首都利雅得公众认知的全面数据仍然缺乏。评估公众意识与国家医疗优先事项之间的一致性对于这些公共卫生倡议的成功至关重要。鉴于初级医疗保健（PHC）中心是与患者接触的第一站，在此背景下评估患者对肥胖的认知，对于塑造未来基于证据的健康促进计划和临床干预措施至关重要。
研究方法概述
本研究采用横断面研究设计，于2023年3月至7月在沙特阿拉伯利雅得开展。研究人员采用多阶段整群抽样方法，首先从利雅得103家PHC中心中随机选取48家，随后在所选中心的候诊室通过连续抽样法招募参与者。目标人群为就诊于PHC中心的成年患者，所有医疗保健提供者和工作人员被排除在外。最终共招募14,239名符合条件的个体，应答率为100%。数据收集采用经过语言验证（正向翻译成阿拉伯语并反向翻译回英语）的电子问卷，包含社会人口学、行为因素、临床病史和肥胖认知四个部分。问卷通过预试验（Hail地区100名患者）和焦点小组（20名关键知情人）评估完整性，重测信度相关系数为0.83，并由公共卫生和流行病学专家组确认了表面效度。统计分析使用IBM SPSS Statistics 26.0版，分类变量以频率和百分比描述，年龄作为连续变量报告均值（标准差）。主要结局为参与者对肥胖作为健康优先事项的认知（是/否）。双变量分析采用卡方检验评估自变量与结局的关联，显著性因素纳入多变量逻辑回归模型，计算校正后优势比（AOR）和95%置信区间（CI），显著性水平设为P < 0.05。
研究结果
研究人群的社会人口学特征
研究人群主要由50岁及以上成年人组成，女性略占多数（56.6%）。大多数参与者已婚（65.3%）、在职（51.4%）且受教育程度高，拥有大学及以上学历者占68.3%。值得注意的是，75.7%的参与者没有私人医疗保险覆盖。
健康状况与生活方式因素
总体而言，研究人群报告的健康状况满意度较高，33.7%报告“极好”健康，35.6%报告“非常好”健康，仅2.1%评价自身健康为“差”。共有71.7%（n = 10,207）的研究对象认为成人肥胖是其社区内的关键问题。然而，近三分之一参与者是经常吸烟者，超过三分之一报告缺乏体力活动。慢性合并症如糖尿病（12.4%）和高血压（11.1%）存在于队列中，但自我报告的肥胖比例相对较低（5.2%）。
成人肥胖认知的社会人口学预测因素
在多变量逻辑回归模型中，年龄较大和男性性别是视肥胖为健康优先事项的显著独立预测因子。多变量分析确定年龄较大（≥50岁）是最显著的预测因子，这些个体将肥胖列为优先事项的几率高出27%（AOR 1.27；95% CI: 1.15–1.39；P < 0.001）。此外，男性比女性更可能将肥胖视为关键健康问题（P = 0.001）。较低的教育程度和缺乏私人医疗保险覆盖也是将肥胖列为优先事项的显著预测因子。无医疗保险覆盖的参与者比有保险者更可能将肥胖列为健康优先事项（AOR 1.21；95% CI: 1.12–1.32；P < 0.001）。婚姻状况在初始双变量分析中显著，但在最终多变量逻辑回归模型中未保持显著性（AOR 1.01；P = 0.83）。
与沙特居民成人肥胖认知相关的行为危险因素和合并症
除了社会人口学因素外，行为模式和合并症的存在也与将肥胖列为健康优先事项显著相关。生活方式选择强烈影响认知：具体来说，吸烟和快餐消费与将肥胖列为优先事项的几率增加两倍以上相关。此外，活跃个体比不活跃个体将肥胖评为健康优先事项的可能性高1.65倍（P < 0.001）。特定合并症也显示出与结局的显著关联。诊断为糖尿病（AOR 1.23；P = 0.006）、高胆固醇血症（AOR 1.31；P = 0.003）或心脏病（AOR 1.38；P = 0.02）的参与者均表现出更高的将肥胖视为健康优先事项的概率。然而，高血压和自我报告的肥胖诊断未保持统计学显著性（分别为P = 0.12和P = 0.09）。
讨论与结论总结
讨论部分指出，本研究发现71.7%的受访者认识到肥胖是社区的严重健康威胁，这与国家卫生政策目标存在显著趋同，表明公众意识项目取得一定成功。然而，存在一种“疏离感知”现象，即个体承认肥胖是社会威胁，但未能将其内化为个人风险。多变量分析揭示的几个独立预测因素包括：高龄（≥50岁）可能因伴随健康问题而增强认知；男性性别在沙特文化背景下可能反映更高的健康素养或女性中对高BMI的传统正常化；较低教育水平和缺乏保险反而与更高优先级认知相关，这可能源于这类群体更多依赖公共PHC设施，从而更频繁接触预防性健康策略。行为因素方面，吸烟者和快餐消费者可能因意识到个人风险而提高优先级认知。临床角度上，肥胖与糖尿病、高胆固醇血症和心脏病的强关联表明，肥胖往往被视为良性的“生活方式状况”，直到引发继发性临床诊断后才提升优先级。研究结论为：总体而言，利雅得初级医疗保健就诊者将肥胖视为关键的公共卫生问题，但这种认知与社会人口学和临床因素密切相关。尽管社区层面认知度高，但在将肥胖视为社会威胁与主动采取个人预防之间存在显著差距。研究启示包括两点：第一，鉴于已有较高的肥胖认知基线，未来干预需从教育宣传转向促进行为改变，优先消除阻碍健康生活方式的制度性障碍；第二，强调初级医疗保健中心医生在直接医患互动中作为预防行动催化剂的关键作用。
