《Journal of Mixed Methods Research》：Learning From the Field: Reflections on the Use of Theory, Mixed Methods and Case Study Design to Explore Implementation and Experience in Mental Health Crisis Services for Children and Young People
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本文源于一个理论指导的、顺序式混合方法研究项目，该项目结合一项调查与多个嵌套案例研究，以考察英格兰和威尔士儿童和青少年心理健康危机服务（child and adolescent mental health crisis services）背景下的实施与体验。其
本文源于一个理论指导的、顺序式混合方法研究项目，该项目结合一项调查与多个嵌套案例研究，以考察英格兰和威尔士儿童和青少年心理健康危机服务（child and adolescent mental health crisis services）背景下的实施与体验。其对混合方法研究（mixed methods research）的主要贡献在于展示理论、混合方法和案例研究如何能够以可行方式结合起来，以改善对引入复杂系统（complex systems）的复杂干预（complex interventions）的理解。该文还通过反思性探索涉及弱势群体（vulnerable groups）的敏感领域中混合方法研究的实施作出进一步贡献，具体探讨：参与和投入（participation and engagement）；以及田野工作灵活性、权力和控制（fieldwork flexibility, power and control）。
研究背景与问题：近年来研究设计日益多样，研究人员根据研究问题混合方法论和方法。健康与照护领域提出采用混合方法研究（mixed methods research），以产生服务与实践改进所需深度的证据。儿童和青少年心理健康危机照护是重要领域，青年健康与福祉成为全球关注议题，现有证据显示该群体痛苦增加，政府因此发布相关政策与指南；但英国关于儿童和青少年危机照护形态与特征的证据有限。CAMH-Crisis2 项目由英国国家卫生与照护研究所（National Institute for Health and Care Research, NIHR）资助，自2022年11月至2025年4月，为期30个月。项目设定三个目标：描述并绘制英格兰和威尔士国家卫生服务（National Health Service, NHS）、地方当局、教育和第三部门对儿童和青少年危机照护实施与组织的方法；识别八个对比案例，评估危机服务如何发展、组织、维持、体验并整合于当地服务系统；与现有国际证据比较，提炼对未来儿童和青少年及其家庭危机回应设计与交付的启示。方法学层面，混合方法与案例研究如何整合常缺乏充分描述；在涉及弱势群体的敏感领域，参与和投入、田野灵活性、权力和控制均构成挑战。因此，研究人员开展一项理论指导、顺序式混合方法项目，结合调查与多个嵌套案例研究，以理解复杂系统中复杂干预的实施和体验，并反思敏感领域混合方法研究的实施。
研究人员开展的研究与结论：该项目采用理论指导、顺序式混合方法设计，即调查之后接多个嵌套案例研究。理论贯穿三个工作包（work packages, WPs）。WP1 创建服务数据库并开展调查，调查纳入 NoMAD（Normalisation Measure Development）工具；WP2 从 WP1 回复中抽样八个对比危机服务，收集文件并对工作人员、家庭成员、儿童和年轻人进行访谈；WP3 进行跨案例综合，结合证据合成，形成指导未来委托、服务与实践的原则。实质发现包括危机服务在形式和干预上高度异质；原则涉及可及性、复杂系统导航支持、危机照护提供清晰度、专业知识与人际技能、针对性服务、连续性、灵活性与稳定性平衡以及服务整合。其意义在于方法学上展示理论、混合方法与案例研究可实际结合，并为涉及弱势群体的敏感领域研究提供协作、灵活和反思性经验。
关键技术方法（不超过250字）：项目采用理论指导、顺序式混合方法设计，将调查与多个嵌套案例研究结合。WP1 建立英格兰和威尔士危机服务数据库并开展调查，调查含依据正常化过程理论（Normalisation Process Theory, NPT）开发的 NoMAD 工具；截至2024年2月获124个不同服务工作人员有效回复。WP2 从 WP1 回复中抽样八个对比案例，收集服务文件并访谈工作人员、家庭成员、儿童和年轻人，共137次访谈，其中25次儿童和年轻人、25次父母或照护者，其余为工作人员；数据收集自2023年1月至2025年1月。WP3 进行跨案例综合并结合证据合成形成政策、服务与实践原则。样本队列来源为英格兰和威尔士 NHS、地方当局、教育和第三部门相关危机服务及服务使用者。
研究结果与反思：
Choreographing Theory, Design and Methods to Improve Understanding of Implementation and Experience in Complex Systems：研究人员提出主要方法学贡献，即先验理论承诺加入混合方法与案例研究设计后，能够以可行方式支持对复杂系统中实施和体验的理解。
Introducing CAMH-Crisis2: A Sequential Design Combining a Survey and Multiple Case Studies：通过三个 WPs 的顺序设计，WP1 调查和数据库，WP2 八个案例，WP3 跨案例综合。调查获124个不同服务工作人员有效回复；WP2 共137次访谈，其中25次儿童和年轻人、25次父母或照护者，其余为工作人员。通过调查与案例研究得出危机服务在形式和干预上高度异质，该设计适合复杂系统研究。
Making a Methodological Contribution: Adding Theory to the Mix in CAMH-Crisis2：使用 NPT 作为实施科学（implementation science）中的中层理论，NPT 包括实施情境（implementation contexts）、实施机制（implementation mechanisms）、实施结果（implementation outcomes）三域，各含四个构念，共12个构念。理论用于设计和方法。得出 NPT 有助于理解新干预如何引入、嵌入和维持。
Making a Methodological Contribution: Connecting Theory, Design and Methods in Practicable Ways：WP1 使用 NoMAD；WP2 访谈主题指南以服务语言“轻穿”理论，分析将12个 NPT 构念作为定向内容或框架分析（directed content or framework analytic style）编码，并采用反思性归纳编码（reflexive inductive style）；对儿童、年轻人和家庭体验访谈主要采用归纳分析；WP3 使用情境、机制、结果（context, mechanism, outcomes）矩阵。得出理论需可操作翻译，对体验分析不宜强加先验理论。
Conducting Mixed Methods Research in Sensitive Fields Involving Vulnerable Groups of Participants：研究人员反思两个领域：参与和投入；田野灵活性、权力和控制。
Participation and Engagement: Involving Young People as Research Collaborators：通过 CASCADE（Children’s Social Care Research and Development Centre）与 Voices From Care Cymru 合作运行的 CASCADE Voices 青年顾问参与设计访谈指南、参与者信息表、视频和面向青年材料，并支付报酬。招募低时经伦理批准使用封闭社交媒体、音频同意、书面消息、语音笔记、电子邮件等方式。得出参与式协作提高研究可及性并应对招募挑战。
Fieldwork Flexibility, Power and Control: Ethics and Practice in Mixed Methods Research Involving Children, Young People and Families：认识到成人研究者通常掌握权力，参与障碍包括污名和身份威胁；采用创造性方法培训、colour monsters 活动、英语和威尔士语材料、购物券、选择访谈场景，并灵活调整招募与同意。得出协作、灵活、透明的“craft attitude”可应对敏感领域伦理与实践。
Discussion: Contribution to Mixed Methods Research：研究人员提炼两个可推广教训。第一，理论、方法与数据存在互动，理论应作为框架而非目的，需轻穿理论并翻译为服务与实践语言；学习儿童、年轻人和家庭体验时避免先验理论。第二，理论、设计与方法的实际整合高度依赖研究设置；强理论结合方法灵活性、研究伙伴关系和适应性数据生成策略，可应对现实田野中的“混乱性（messiness）”。
讨论部分总结：研究贡献在于呈现整合理论的实践路径，并说明可借协作、灵活风格应对混合方法设计的混乱性。项目聚焦儿童和青少年心理健康危机照护，处于敏感领域，公众、专业和政治关注显著，也涉及弱势人群。除正式报告外，可及性传播策略包括公众动画、案例研究报告和简短研究简报，旨在帮助政策制定者、委托方、管理者和实践者理解并使用研究发现以改善未来服务。
研究结论翻译：本文描述并反思了一个理论指导的混合方法研究实例，该研究考察了复杂系统中复杂干预的实施以及服务使用者的体验。研究人员的贡献在于呈现一种整合理论的实践路径，并描述如何通过协作、灵活的风格应对混合方法设计相关的“混乱性”。该项目聚焦儿童和青少年心理健康危机照护，使其处于一个敏感领域，公众、专业和政治关注显著。研究也不可避免地涉及弱势人群。除通过此类文章正式报告项目产出外，研究人员的可及性传播策略（包括制作面向公众的动画、向参与案例研究部分的每个地区关键行动者制作案例研究特定报告，以及编写简短研究简报）旨在帮助政策制定者、委托方、管理者和实践者更好地理解并实际利用研究结果，以改善未来服务。
