英格兰NHS心理健康服务中技能组合变革的领导者见解、实施挑战与策略：一项定性研究

《BMC Health Services Research》：The implementation of new roles in mental health trusts in England: a qualitative study of workforce leaders’ perspectives

　　

摘要

背景

英格兰国家医疗服务体系（NHS）的劳动力危机已得到广泛认可，其中在心理健康（MH）服务领域尤为严峻，需求不断上升，影响了系统的其他部分。作为应对，新的投资旨在通过引入新岗位（技能组合变革）来扩大心理健康 workforce。在心理健康领域之外，现有证据表明，技能组合变革会扰乱系统，带来重大的组织挑战，同时也存在潜在效益。本研究旨在考察参与英格兰心理健康信托机构（MHTs）中新岗位变革的领导者对于引入新岗位的理据、过程以及影响实施的关键因素的见解。

方法

采用两阶段定性研究设计，考察通过目的抽样选定的领导者对MHTs中新岗位实施的看法。第一阶段对MHT领导者进行半结构化在线访谈。第二阶段由一系列基于第一阶段发现的在线利益相关方反思小组组成，参与人员来自服务提供商、政策及专业机构的领导者。采用模板分析辅助初步数据编码，随后将模板与综合实施研究框架（CFIR）的各维度进行比较，以识别影响实施的最关键问题。

结果

来自51个MHT中的31个MHT的领导者参加了第一阶段（回复率61%；共33名领导者）；18名领导者参加了第二阶段三个反思小组中的一个。研究产生了三个跨主题：（1）MHTs实施新岗位的动机，包括推动因素和担忧；（2）具有挑战性的MHT实施环境及其产生的后果（大多为非预期性的）；（3）尽管面临挑战，部分领导者在MHTs中为促进实施所采用的策略。

结论

本研究为实施者提供了关于在心理健康服务中引入新岗位所面临的挑战与机遇的宝贵见解，有助于规划和开展战略层面、运营层面及关系层面的实施工作。政策/委托环境（外部维度）较难控制，但其余所有维度（创新本身、内部环境、个人态度和实施过程）均能在一定程度上通过领导者的实施工作进行调适。技能组合变革应被视为一个随时间推移而发生的适应与系统变革过程，需要根据当地需求开展多层次的实施工作。