《Frontiers in Public Health》：Understanding household maternal and child health predictors: a periodic assessment across three states in Sudan
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背景：尽管苏丹的基本卫生保健包（Essential Health Care Package, EHCP）历史上旨在支持妇幼健康服务，但在当前危机条件下，关于服务利用模式、求医行为以及母婴、婴幼儿与幼儿营养实践的经验证据仍然有限。本研究旨在考察2021年至202
背景：尽管苏丹的基本卫生保健包（Essential Health Care Package, EHCP）历史上旨在支持妇幼健康服务，但在当前危机条件下，关于服务利用模式、求医行为以及母婴、婴幼儿与幼儿营养实践的经验证据仍然有限。本研究旨在考察2021年至2024年苏丹三个州的妇幼健康服务使用、求医行为和营养实践。方法：2021年至2024年，研究人员在苏丹三个州（青尼罗河州、南达尔富尔州和东达尔富尔州）开展了年度重复横断面家庭调查。每年采用概率比例规模（probability-proportional-to-size, PPS）整群抽样，抽取约906户家庭。数据收集于收获后季节进行，使用标准化问卷，涵盖家庭人口学特征、婴幼儿喂养（infant and young child feeding, IYCF）实践、卫生服务利用（产前保健、分娩、免疫接种）及关键营养指标。调查工具被翻译为当地语言，经过预试验，并使用KoboCollect以电子方式实施。描述性统计和趋势分析在SPSS 25版中进行，结果以频率、均值呈现，并采用logistic回归分析，确定95%置信区间（95% confidence interval, 95% CI）。结果：尽管任何产前保健（antenatal care, ANC）就诊率仍较高（平均87.3%），但机构分娩率较低（平均23.1%），家庭分娩占主导（平均76.9%），提示安全分娩可及性持续存在障碍。营养风险扩大：曾经母乳喂养率下降（91.8%降至82.7%），继续母乳喂养率急剧下降（99.1%降至70.4%），2024年初乳前喂养（pre-lacteal feeding）增至64.5%，这些模式与危机期间已记录的IYCF脆弱性一致。研究人员进行了双变量和多变量logistic回归分析，女性照护者相较于男性照护者达到最低膳食多样性的几率更高（OR ≈ 2.4，p < 0.001）。女性照护者实施适当新生儿护理的调整后几率更高（aOR≈3.4，p < 0.001）。结论：苏丹卫生系统的崩溃，叠加反复冲击，显著侵蚀了MIYCN（maternal, infant, and young child nutrition，母婴、婴幼儿与幼儿营养）和孕产妇健康服务利用，2022年的改善到2024年大部分被逆转。孕产妇、新生儿和儿童健康存续方面的这些下降意味着苏丹可能无法实现“every Woman, every child loba框架”所规定的目标。进一步而言，苏丹可能无法实质性地实现可持续发展目标2（零饥饿）、3（良好健康与福祉）和5（性别平等）。
论文主体解读
研究背景与问题：苏丹正面临严重的卫生与营养紧急情况，长期武装冲突、经济崩溃和反复气候冲击相互叠加。到2024年，超过3000万人需要人道援助，其中包括1600万儿童；130万儿童面临饥荒风险，770000人预计罹患严重急性营养不良（severe acute malnutrition, SAM）。急性粮食不安全人数从2020年的960万升至2024年中期的2560万。卫生系统崩溃，70%—80%医院停止运行，基于社区的卫生与营养服务，如门诊治疗性喂养和社区卫生工作者（community health worker, CHW）外展服务，显著下降。冲突影响地区产前保健覆盖率从2020年的60%降至2024年的45%，儿童免疫接种率从78%降至55%。EHCP曾是苏丹提供初级卫生服务、包括妇幼新生儿儿童健康（maternal, newborn, and child health, MNCH）和营养服务的核心策略；到2020年初，85%的初级卫生中心提供完整EHCP，但COVID-19和2023年后冲突使进展逆转。既有研究未能提供持续重复横断面证据，因此研究人员在青尼罗河州、南达尔富尔州和东达尔富尔州开展四年评估，旨在生成服务利用、求医行为和营养实践趋势证据，并为人道卫生营养干预设计和政策倡导提供依据。
研究人员开展的研究、结论与意义：研究人员于2021—2024年在苏丹三州开展年度重复横断面家庭调查。主要结论为：任何ANC就诊率保持较高，但机构分娩率低、家庭分娩主导；营养风险扩大，母乳喂养指标恶化，初乳前喂养增加；2022年改善到2024年大部分逆转。其意义在于提示苏丹可能无法实现“every Woman, every child loba框架”及可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）2、3和5，并强调需要连续性、质量和家庭条件支持。
关键技术方法概述：调查来源为苏丹青尼罗河州、南达尔富尔州和东达尔富尔州。2021—2024年每年开展重复横断面家庭调查，按概率比例规模（PPS）整群抽样约906户，收获后季节收集；标准化问卷涵盖家庭人口学、IYCF、卫生服务利用（ANC、分娩、免疫）和营养指标；工具译为当地语言并预试验，用KoboCollect电子收集；数据清理后用SPSS 25进行描述统计、趋势分析和logistic回归，报告频率、均值及95% CI；年度样本为2021年793、2022年1150、2023年500、2024年899。
研究结果：
人口学与社会因素：通过四年描述性调查，研究人员发现多数受访者为女性，已婚者占主导，2024年达89.7%；丧偶为第二高类别；平均51.2%受访者不能读写，2022年识字率最低（44.0%），2024年53.7%可读写；家庭主妇比例增加，自雇在2023年达29.7%；流离失所状态变化明显，收容社区从2021年52.6%降至2024年40.9%，境内流离失所者（internally displaced persons, IDPs）2023年升至34.6%，返乡者2023年升至33.6%、2024年25.0%，难民比例始终较小，其他状态2024年增至10.0%。
服务利用模式：通过家庭调查，家庭分娩平均76.9%，机构分娩较低但2023年升至43.4%，2024年降至21.5%；助产士为主要分娩支持并随时间增加，非技术分娩支持下降；ANC至少一次就诊平均87.3%，但4次及以上ANC从2021—2022年约四分之三降至2023年51.7%、2024年57.2%，单次就诊从2021年0%升至2024年12.2%。结论为初始接触较高但连续护理较弱。
求医行为：通过年度调查，产后护理（postnatal care, PNC）就诊率波动，2021年54.7%、2022年51.0%、2023年68.6%、2024年49.9%。新生儿护理实践变化明显：立即洗澡由3.2%升至5.2%，戴帽由0.4%升至6.1%，放入培养箱由1.4%降至0.6%，早开奶由0.4%升至26.1%，皮肤接触由0.7%升至6.1%，抱离母亲由0.7%升至0.9%，彻底擦干由80.0%降至50.5%；BCG接种由82.0%升至85.7%，Polio 0由72.9%升至83.4%；脐带用药物由31.6%降至13.2%，什么都不用由40.4%降至24.0%，未指定物质由26.7%降至21.3%，传统草药由1.4%升至41.4%。结论为PNC和新生儿护理不稳定。
母婴、婴幼儿与幼儿营养实践：通过调查比较，曾经母乳喂养由2021年91.8%降至2024年82.7%，继续母乳喂养由99.1%降至70.4%；2023—2024年每天母乳喂养少于8次者由32.3%升至66.7%；初乳前喂养由2021年23.2%升至2024年64.5%，2023年峰值67.8%；1小时内早开奶由2021年70.6%升至2023年84.0%，2024年回落至70.4%；初乳喂养平均89.6%，保持较高；2024年87%母亲计划仅母乳喂养0—6个月，2023年为13.9%；停止母乳喂养原因中“其他”由18.6%升至54.5%；瓶喂由8.7%升至11.0%。结论为母乳喂养实践恶化。
首次引入固体食物的年龄：通过调查，早期引入固体食物在2023年为54.7%，2024年降至36.1%，但平均45.4%在6个月前引入，46.8%在6个月后引入，6.8%不知道；0—6个月不引入喂养者由2021年76.8%降至2024年56.8%，引入者由23.2%升至40.9%。结论为纯母乳喂养依从性差。
最低膳食多样性：通过调查，达到最低膳食多样性（minimum dietary diversity, MDD）者由2021年22.4%升至2022年70.1%，2023年66.2%，2024年52.9%；低膳食多样性由77.6%降至29.9%后再升至47.1%。平均超过半数儿童具有高膳食多样性，但2024年回退。结论为冲突或粮食不安全可能造成膳食多样性下降。
双变量和多变量logistic回归：通过四轮合并数据的双变量分析，适当IYCF实践与已婚相关（OR≈2.1，p<0.01）；充足膳食多样性与女性照护者（OR≈2.4，p<0.001）、已婚（OR≈2.7，p<0.001）正相关，与家庭规模负相关（OR≈0.82，p<0.01），2023和2024年高于2021年；MNH服务包与已婚相关（OR≈3.0，p<0.01）；新生儿护理与女性（OR≈2.8，p<0.001）、已婚（OR≈2.0，p<0.001）正相关，与家庭规模负相关（OR≈0.78，p<0.001）。多变量分析中，膳食多样性女性aOR≈2.1（p<0.01）、已婚aOR≈2.8（p<0.01）、家庭规模aOR≈0.75（p<0.01），识字呈正向关联；新生儿护理女性aOR≈3.4（p<0.001）、已婚aOR≈1.9（p<0.05）、家庭规模aOR≈0.72（p<0.01）；IYCF和MNH服务利用除婚姻状态外解释力有限。模型诊断未显示不稳定或分离。结论为社会人口学梯度明显。
讨论部分总结：研究人员用Three Delays模型、WHO连续护理框架、UNICEF概念框架和Andersen行为模型解释结果。核心发现是初始服务接触可能较高，但连续性、重复接触和时效敏感干预更易受破坏。家庭分娩持续主导，与不安全、交通障碍、服务可及性、感知质量和转诊中断有关；重复ANC下降显示“接触—连续性”缺口，WHO建议至少8次ANC。PNC和新生儿护理最不稳定，因需要及时、熟练和质量敏感实践。年度波动需谨慎解释，可能受问卷措辞、追问、编码、回忆及家庭/机构分娩比例变化影响。母乳喂养恶化与流离失所、母亲压力、心理健康、家庭支持破坏、咨询不足和母乳代用品不当流通有关。膳食多样性波动，难民和较大住户风险较高；现金加营养咨询可能重要。回归显示女性、识字和已婚照护者更有利，大家庭负相关。年份效应调整后减弱，但新生儿护理负向年份效应可能提示真实恶化，然而不能进行因果推断。建议加强ANC连续性、保护产后和新生儿期、整合IYCF-E、市场敏感现金+、社区营养教育、母婴安全空间、移动诊所、村医疗人员、修复设施、转诊系统和公平覆盖。优势为2021—2024时间覆盖和地理多样；局限为自报和回忆偏倚、社会期望偏倚、无营养状态直接测量、部分新生儿指标仅后期测量、重复横断面不能因果推断、残余混杂、各轮实施差异及仅口头同意。
研究结论翻译：苏丹卫生系统的崩溃，叠加反复冲击，显著侵蚀了MIYCN和孕产妇健康服务利用，2022年的改善到2024年大部分被逆转。孕产妇、新生儿和儿童健康存续方面的这些下降意味着苏丹可能无法实现“every Woman, every child loba框架”所规定的目标。进一步而言，苏丹可能无法实质性地实现可持续发展目标2（零饥饿）、3（良好健康与福祉）和5（性别平等）。
