加纳Hohoe市高等院校女学生女用安全套（female condoms）知识、接受度与使用及相关因素：一项横断面研究

《Discover Public Health》：Knowledge, acceptance, and utilization of female condoms among female students in tertiary schools in the Hohoe municipality, Ghana

　　

背景：女用安全套（female condoms）是唯一常见可获得、使妇女和女孩在保护自身免受性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）及意外妊娠（unintended pregnancies）方面拥有更多控制权的方法。尽管其有效，全球使用率仍低。该研究评估加纳Hohoe市女性高等院校学生女用安全套知识、接受度和使用情况。

方法：研究人员在Hohoe市四所高等院校的422名女学生中开展横断面研究（cross-sectional study）。采用三阶段分层抽样方法招募受访者，使用安装在Kobo Collect软件中的结构化问卷收集数据。数据导出至Stata version 17.0进行分析。进行描述性和逻辑回归分析（logistic regression），在95%置信区间（confidence interval, CI）下将统计显著性设为p < 0.05。

结果：研究人员发现，在招募的422名女性高等院校学生中，平均年龄为22.77岁（SD ± 2.47）。大多数参与者（n = 373，88.39%）报告曾听说过女用安全套，290名（68.72%）正确指出其主要用于预防妊娠和性传播感染。总体而言，422名受访者中，大多数（n = 319，75.59%）被认为对女用安全套有知识。总体而言，422名受访者中大多数（n = 254，60.19%）表现出对女用安全套的高水平不接受。总体而言，422名受访者中大多数（n = 365，86.49%）表现出对女用安全套的高水平未使用。关于性伴侣，与有伴侣者相比，无性伴侣学生使用女用安全套的可能性低50%（aOR = 0.50，CI：0.26–0.95，p = 0.030）。此外，接受度显示强正相关：接受女用安全套的受访者使用它的可能性是不接受者的7.70倍（aOR = 7.70，CI：3.01–20.04，p < 0.001）。

结论：加纳Hohoe高等院校学生对女用安全套的知识高，但接受度和使用率仍低。使用与有性伴侣和接受度显著相关，其中接受度关联最强；在稀疏类别重新分组后，宗教未显示显著关联。干预应优先采用建立接受度和让性伴侣参与的策略，同时持续教育，以缩小知识与实践之间的差距。

论文解读：加纳Hohoe市高等院校女学生女用安全套（female condoms）知识、接受度与使用及相关因素

研究背景与问题：女用安全套是当前唯一常见可获得、可使妇女和女孩在预防性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）和意外妊娠（unintended pregnancies）方面获得更多自主控制的方法。尽管其有效性得到证明，全球使用率仍低，女用安全套仅占全球避孕套分发量的1.6%。在加纳，卫生部（Ministry of Health）和加纳卫生服务（Ghana Health Service）记录显示育龄女性对女用安全套的认可和使用较低，但对其知识、接受度和使用障碍关注不足。Hohoe市人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）患病率为3.4%，高于全国1.5%，且包括Hohoe在内的撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）许多高等教育学生有无保护性行为，HIV暴露风险较高。因此，研究人员在Hohoe市女性高等院校学生中开展研究，评估其女用安全套知识、接受度和使用情况。研究人员采用横断面研究（cross-sectional study），在Hohoe市四所高等院校中招募422名女性学生，平均年龄22.77岁（SD ± 2.47）。结论为知识较高，但接受度和使用率低；使用与有性伴侣和接受度显著相关，接受度关联最强；稀疏类别重新分组后宗教无显著关联。该研究提示高等教育机构可作为性健康教育平台，干预需优先建立接受度并让性伴侣参与，同时持续教育，以弥合知识与实践差距。

方法关键概括：研究采用横断面设计并遵循流行病学观察性研究报告加强规范（Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology, STROBE）指南。研究对象为Hohoe市四所高等院校年龄≥18岁且知情同意的女性学生，样本队列来源为University of Health and Allied Sciences、Midwifery Training College、Saint Francis College of Education和Saint Theresa’s College of Education。样本量用Cochran单比例公式估算，设定95%置信水平、5%误差、P=50%和10%无应答，最终约422名。抽样为三阶段分层抽样：院校为层、学习水平分层、注册名单随机抽取。数据用Kobo Collect结构化问卷收集，导入Stata version 17.0分析。采用描述统计、卡方检验和二元逻辑回归，以p < 0.05、95% CI判断显著性。预试验16名，Cronbach α=0.672。

结果部分：

3.1 社会人口学特征（Socio-demographic characteristics）：通过描述性统计，422名女性学生平均年龄22.77岁（SD=2.47），67.77%为21–25岁；88.63%为基督徒，39.57%为Ewe族；97.16%单身，57.35%报告有性伴侣。宗教在后续多变量分析中分为Christian/Non-Christian，非基督徒11.37%（伊斯兰和传统宗教合并，传统宗教n=3）。

3.2 女用安全套知识（Knowledge of female condom）：通过问卷知识条目和复合评分，88.39%曾听说过，75.12%正确描述为置于阴道内的鞘，91.47%知道不可重复使用，75.59%被归为高知识。

3.3 女用安全套接受度水平（Level of acceptance of female condom）：通过接受度条目和复合评分，60.2%受访者表现为非接受。

3.4 女用安全套使用水平（Level of female condom use）：通过使用条目，仅13.51%（n=57）曾使用；使用者中59.65%仅“偶尔”使用，68.42%首次使用时认为有效。

3.5 女用安全套使用预测因素（Predictors of female condom use）：通过卡方和逻辑回归，传统宗教n=3被合并为“非基督徒”；卡方显示宗教与使用无显著关联（χ²=1.2743，p=0.259），未进入多变量模型。无性伴侣者使用可能性低50%（aOR=0.50，CI：0.26–0.95，p=0.030）；接受者使用可能性是非接受者7.70倍（aOR=7.70，CI：3.01–20.04，p < 0.001）。

讨论部分：

4.1 女用安全套知识（Knowledge on female condom）：研究显示高知识，与一些加纳女性低知识相反，与坦桑尼亚、尼日利亚学生高认知及Makerere University Uganda本科女性76.8%认知相似；差异可能因健康教育活动、媒体和学术环境。提示Hohoe高等教育机构可作为性健康教育平台。

4.2 女用安全套接受度水平（Level of acceptance of female condom）：低接受60.19%，与加纳女性低接受一致；原文认为可能因缺乏卫生专业人员推荐；意味着意外妊娠和STI脆弱性增加。

4.3 女用安全套使用水平（Level of female condom use）：低使用13.51%，与尼日利亚和加纳研究一致；高于Amu在Hohoe高中生0.87%，提示随年龄和暴露增加；与Makerere University 10.6%使用率相近；低使用可能源于伴侣动态、误解、可及性和不适；知识不保证实践，干预应解决伴侣接受、负担能力和获取。

4.4 女用安全套使用相关因素（Factors associated with female condom use）：有性伴侣和总体接受是显著预测因素；宗教合并后无显著关联。与Usman et al.及另一研究一致，社会人口、伴侣动态和文化观念影响使用；McCarthy et al.发现个人和关系因素。与喀麦隆研究不同，后者发现宗教文化影响避孕决策；本研究宗教无独立关联，可能因样本宗教同质（88.63%基督徒）。原文认为合理解释为人际关系动态，伴侣参与和接受建设是关键。

研究结论翻译：研究人员得出结论，受访者对女用安全套知识总体较高，可能因高等教育和暴露增加；但仍需持续教育，尤其教育程度较低人群。女用安全套接受度低，可能因缺乏卫生专业人员推荐。尽管知识高，使用率仍低，大多数从未使用；反映伴侣影响、舒适性和可及性等障碍，表明仅意识不保证使用。女用安全套使用受有性伴侣和总体接受度强烈影响，稀疏类别重新分组后宗教无显著关联。

局限：自报数据可能社会赞许和回忆偏倚，可能高估知识、低估高风险行为；样本仅来自Hohoe市四所院校女性学生，普遍性有限；横断面设计不能建立接受度与使用的时间顺序，关联应解释为相关而非因果。