《Discover Public Health》：Improving documentation of sexual orientation, gender identity, and pronouns in electronic medical records among heart failure patients
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背景：在电子病历（EMR）中记录性取向、性别认同（SOGI）及代名词，对于提供包容性、以患者为中心的照护至关重要，但许多医疗系统中此类记录仍不完整。在研究人员所在机构，一项全院范围的多元、平等与包容（DEI）教育项目于2023年9月启动，旨在强调收集和记录SO
背景：在电子病历（EMR）中记录性取向、性别认同（SOGI）及代名词，对于提供包容性、以患者为中心的照护至关重要，但许多医疗系统中此类记录仍不完整。在研究人员所在机构，一项全院范围的多元、平等与包容（DEI）教育项目于2023年9月启动，旨在强调收集和记录SOGI及代名词的重要性。
目的与目标：研究人员的目的是评估一项全院范围的多元化教育举措对心力衰竭（HF）出院患者EMR中SOGI及代名词记录情况的影响。
方法：研究人员开展了一项单中心回顾性病历审查，纳入2022年8月14日至2024年3月21日期间以HF为主要诊断出院的成人（≥18岁）患者。数据从EMR（Epic）中提取并录入REDCap进行分析。患者被分为举措前组（2022年8月14日至2023年2月10日）和举措后组（2023年9月1日至2024年3月21日）。采用Z检验统计比较举措前后SOGI及代名词的记录率。
结果：在1,489例符合条件的患者中（举措前449例，举措后1,040例），性取向记录率由13.8%升至19.5%（+5.7%，P=0.008），性别认同记录率由81.5%升至93.5%（+12.0%，P<0.001），代名词记录率由12.2%升至18.6%（+6.3%，P=0.003）。
结论：实施以DEI为重点的教育项目与SOGI及代名词记录的适度但具有统计学意义的改善相关。尽管教育是重要的一步，但持续存在的记录缺口凸显了结构性和文化性障碍，以及采取多层面策略的必要性。
论文解读
一、研究背景与问题
心力衰竭（HF）已成为全球日益严峻的健康危机，目前影响1%–2%的成年人口，在美国预计到2030年患病率将上升46%，超过800万例。与此同时，性与性别少数群体（SGM）构成约1100万美国成年人的重要人口群体，面临显著的健康照护不平等。这些人群因不良社会压力因素而更易罹患心理问题（如抑郁、焦虑）和行为风险因素（如更高的烟草物质使用率），这些因素共同加剧了心血管健康的不良结局，包括较差的HF预后。
结构性障碍，包括医疗服务提供者的隐性偏见、文化谦逊不足以及普遍存在的顺性别假设，往往在SGM群体中引发不信任和回避医疗的氛围。实证证据表明，近三分之一的SGM因担心被污名化或临床不当对待而隐瞒性取向和性别认同（SOGI）信息。尽管将SOGI和代名词字段整合入电子病历（EMR）为包容性、数据驱动的健康公平提供了战略路径，但记录率仍不一致。基于此，研究人员假设实施一项全面的、全院范围的多元、平等与包容（DEI）教育举措将与HF住院患者SOGI和代名词数据完成率的统计学显著提升相关。
二、研究设计与方法
本研究为单中心回顾性病历审查，纳入2022年8月14日至2024年3月21日期间从学术心脏医院出院、主要诊断为HF的18岁及以上成人患者，无额外排除标准。医院EMR于2022年8月14日纳入SOGI和代名词字段，供患者和医院工作人员访问。2023年9月，全院范围DEI教育项目启动，包括异步在线模块和同步研讨会，强调记录SOGI和代名词的重要性。举措聚焦于收集SOGI和代名词数据的理论依据、包容性沟通实践以及将这些问询纳入工作流程的策略。异步模块内嵌测验题以强化知识。此外，患者收到强调EMR中SOGI和代名词记录重要性的教育手册。
数据从EMR（Epic）提取并录入REDCap（安全网络应用）进行分析。患者分为举措前组（2022年8月14日至2023年2月10日）和举措后组（2023年9月1日至2024年3月21日）。2023年2月11日至8月31日期间因不属于正式实施期而被排除分析。采用渐近正态分布Z检验统计比较举措前后SOGI和代名词记录比例的差异，双侧检验，显著性水平设定为P<0.05。个别SOGI和代名词应答类别的比较视为探索性二次分析，P值未进行多重检验校正。
三、研究结果
在1,489例患者中，举措前组449例，举措后组1,040例。
关于性取向记录：性取向记录率从举措前的13.8%升至举措后的19.5%（+5.7%；95% CI，1.7%–9.7%；P=0.008）。大多数有记录的患者认同为异性恋（举措前92%，举措后94%）。
关于性别认同记录：性别认同记录率从81.5%升至93.5%（+12.0%；95% CI，8.0%–15.8%；P<0.001）。男性和女性是仅有的具有实质性代表的类别，非二元或“不愿透露”身份的报告极少。
关于代名词记录：代名词记录率从12.2%升至18.6%（+6.3%；95% CI，2.5%–10.2%；P=0.003），其中“he/him/his”和“she/her/hers”是最常见的条目。
四、讨论与结论
本研究评估了全院范围DEI教育举措对HF患者EMR中SOGI和代名词记录的影响。举措前队列与研究人员先前发表的数据一致，其中性取向、性别认同和代名词在HF出院患者中的记录率分别为13.8%、81.5%和11.9%。实施DEI教育举措后，SOGI和代名词记录均出现统计学显著的改善，但记录仍不完整，尤其是性取向和代名词，举措后不足五分之一的患者有记录。
教育干预可在短期内提高临床医生和工作人员的认识和知识，促进更一致的记录。然而，适度的绝对增幅表明仅靠知识并不能完全克服障碍。临床接触时间限制、询问敏感问题的不适感、询问措辞的不确定性以及对患者身份的假设可能限制采纳。患者相关因素，如因隐私顾虑或既往负面医疗经历而不愿披露SOGI信息，也可能导致持续记录缺口。性别认同记录改善幅度相对大于性取向或代名词，可能反映提供者认为性别认同与照护更直接相关，或更易于获取和记录。
本研究的SGM分布与预期区域人口统计特征一致。在有性取向记录的265名患者中，247名（93.21%）认同为异性恋，18名（6.79%）认同其他性取向，略高于先前区域估计的5%。这仍可能低估了真实的SGM代表性，原因是SOGI记录不完整和医患障碍。
在RE-AIM框架下，该举措实现了广泛覆盖，培训覆盖所有工作人员并分发患者手册；通过增加SOGI和代名词记录展示了有效性；因培训和EMR字段普遍可及而在各服务线得到采纳；实施聚焦于将SOGI记录纳入常规工作流程；维护性未在本研究中评估，需纵向评价。
研究优势包括评估明确定义的干预措施于大型队列以及使用客观EMR数据而非自我报告指标。局限性包括无法评估性别认同与出生指定性别之间的相关性、单中心设计限制推广性、观察性研究性质排除因果推断，以及未评估患者披露意愿或提供者特定因素。
结论：全院范围DEI教育举措与EMR中SOGI和代名词记录的适度但显著改善相关。尽管教育是有价值的起点，持续进展可能需要解决结构性、提供者和患者障碍的多层面干预。这些发现与美国卫生与公众服务部概述的国家SOGI数据标准化工作相一致，强调可靠和包容性记录实践的必要性。
