尼日利亚老年2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制自我管理障碍及相关因素：一项覆盖六大政治地理区的社区横断面研究

《Discover Public Health》：Glycemic control self-management barriers and associated factors among older Nigerians with type 2 diabetes mellitus

　　

背景/目的：2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）对包括尼日利亚在内的低中收入国家老年人造成不成比例的影响。该研究考察了尼日利亚老年T2DM患者的社会人口学与临床特征、糖尿病管理实践、障碍以及血糖控制相关因素。方法：在尼日利亚六个地缘政治区的30个选定社区中，通过多阶段抽样招募896名确诊T2DM的老年人（≥60岁；平均年龄71.1岁），开展基于社区的横断面研究。所选社区包括15个城市社区和15个农村社区。糖尿病管理实践使用2型糖尿病评估问卷（Type 2 Diabetes Mellitus Assessment Questionnaire, T2DMAQ）评估，血糖控制根据近期空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）和/或糖化血红蛋白（glycated haemoglobin, HbA_1c）记录确定。计算描述性统计、Pearson χ²检验以及粗比值比（odds ratios, ORs）及95%置信区间（confidence intervals, CIs）。统计学显著性设为 p < 0.05。结果：参与者以女性为主（65.6%），年龄 > 70岁者占62.9%。68.4%观察到血糖控制不佳，88.6%报告糖尿病相关并发症。对糖尿病特异性饮食的依从性（29.9%）和规律身体活动（43.1%）较低。主要障碍包括缺乏福利支持（88.7%）、交通（84.3%）以及治疗和药物费用/成本（83.0%）。血糖控制与年龄、教育、就业、收入、居住地和T2DM病史显著相关（均 p < 0.001）。年龄 > 70岁参与者（OR=1.91，95% CI 1.43–2.54，p < 0.001）和城市居民（OR=2.24，95% CI 1.69–2.99，p < 0.001）血糖控制不佳的比值更高。结论：在尼日利亚六个地缘政治区选定社区招募的老年T2DM患者中，血糖控制不佳很常见。在粗双变量分析中，若干社会人口学特征与血糖控制相关，但这些关联不应被解释为独立或因果关系。研究结果强调需要进一步研究与尼日利亚老年人糖尿病管理相关的社会、经济及医疗背景因素。

研究背景：2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是日益严重的全球公共卫生问题，对老龄化人群、尤其低中收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）老年人影响更大。尼日利亚人口老龄化与T2DM患病率上升并行，女性和社会经济弱势群体负担更重。尽管全球对老年T2DM负担已有记录，但尼日利亚证据仍有限；多数研究局限于单一机构、城市人群或混合年龄队列，限制了对全国老年人的外推。既有国际研究提示，糖尿病教育和自我管理信息暴露较高并不总能转化为最佳临床结局，可能存在知识获取与有效疾病管理之间的缺口。在尼日利亚，饮食不依从、身体活动不足、高自付治疗成本、社会支持不足和优质医疗可及性有限等社会文化、经济和卫生系统挑战可能限制老年人将知识转化为持续自我管理。研究人员因此开展基于社区的横断面调查，聚焦尼日利亚六个地缘政治区城市和农村社区中临床确诊T2DM的老年人，考察社会人口学与临床特征、糖尿病实践、障碍及血糖控制相关因素。

研究概况与意义：研究人员在30个选定社区招募896名≥60岁T2DM老年人，发现血糖控制不佳占68.4%，自报糖尿病相关并发症占88.6%；饮食依从和规律身体活动较低；主要障碍为缺乏福利支持、交通困难及治疗和药物费用。粗双变量分析显示血糖控制与年龄、教育、就业、收入、居住地和T2DM病史相关；年龄 > 70岁和城市居民血糖控制不佳的粗比值比更高。研究人员强调这些关联来自未调整双变量分析，不应解释为独立或因果关系。该研究提供了选定社区老年T2DM患者临床、行为、社会经济和医疗背景特征的描述性与探索性证据，并指出需进一步研究社会、经济及医疗背景因素。

主要关键技术方法：采用社区横断面设计，2024年6月至2025年7月在尼日利亚六个地缘政治区的30个选定社区（15城市、15农村）招募，样本来源为社区居民及附近医疗机构就诊者。多阶段抽样纳入896名≥60岁临床确诊T2DM老年人。使用2型糖尿病评估问卷（Type 2 Diabetes Mellitus Assessment Questionnaire, T2DMAQ）访谈，经15名博士级专家内容效度审查、20人预试验、Cronbach’s α=0.81，并翻译为Hausa、Igbo、Yoruba后回译。血糖控制依据最近3个月内空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）和/或糖化血红蛋白（glycated haemoglobin, HbA_1c）记录，HbA_1c优先；良好为HbA_1c<7.0%或FBG<130 mg/dL，不佳为HbA_1c≥7.0%或FBG≥130 mg/dL。采用SPSS 22.0行描述统计、Pearson χ²检验、粗比值比（odds ratio, OR）及95%置信区间（confidence interval, CI），p<0.05。

研究结果：

3.1 社会人口学与健康相关特征：通过896名参与者调查，平均年龄71.1岁，62.9%年龄 > 70岁；女性65.6%；58.4%居住在城市社区；67.1%为丧偶、离婚、分居或单身；65.3%未接受高等教育；68.3%失业或退休；约61.0%月收入
3.2 临床特征与糖尿病管理概况：通过T2DMAQ及最近FBG和/或HbA_1c记录，61.9%采用非胰岛素治疗，38.1%报告使用胰岛素；59.9%报告药物依从充分，但糖尿病特异性饮食依从仅29.9%；63.8%以自我管理为主要照护安排；84.0%接受过糖尿病相关健康教育；68.4%血糖控制不佳，31.6%血糖正常；88.6%报告糖尿病相关并发症，但该并发症基于参与者自报临床史，未经标准化临床评估独立核实；仅25.0%自评总体健康良好；43.1%报告身体活动；69.3%病程至少5年；58.5%诊断评估主要基于FBG或HbA_1c检测，41.5%报告口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。

3.3 糖尿病管理中的自我报告挑战：通过自报障碍调查，最常见挑战为缺乏福利、保险或财政支持（88.7%）、交通困难影响就医（84.3%）、治疗相关费用（83.0%）；缺乏家庭和社区支持75.9%；优质医疗服务可及不足32.7%；药物副作用28.1%；糖尿病相关知识不足20.4%。由于地缘政治区未保留在最终参与者数据集中，无法评估区域差异。

3.4 血糖控制状态与参与者特征的双变量关联：通过Pearson χ²检验，血糖控制与年龄（χ²=19.867，p<0.001）、婚姻状况（χ²=31.846，p<0.001）、教育程度（χ²=10.933，p=0.001）、就业状况（χ²=16.534，p<0.001）、月收入（χ²=15.264，p<0.001）、居住地（χ²=31.786，p<0.001）、居住状态（χ²=20.935，p<0.001）和T2DM家族史（χ²=20.476，p<0.001）显著相关；性别、烟草使用和酒精消费无统计学显著关联。地缘政治区未作为参与者层面变量保留，故无法评估其与血糖控制的关联。

3.5 血糖控制不佳的粗比值比：通过粗比值比分析，年龄≥70岁者血糖控制不佳的比值高于60–69岁者（OR=1.91，95% CI 1.43–2.54）；城市居住（OR=2.24，95% CI 1.69–2.99）和T2DM家族史（OR=2.23，95% CI 1.57–3.18）也与更高的血糖控制不佳比值相关。高等教育、就业、较高月收入和独居与更低的血糖控制不佳比值相关（ORs=0.46–0.62）。性别、烟草使用和酒精消费无有意义的关联证据，置信区间跨越1。所有估计均为粗估计，不应解释为调整后或独立关联。

讨论部分总结：该研究在尼日利亚六个地缘政治区30个选定社区、896名临床确诊T2DM老年人中，提供了整合行为、临床和卫生系统的社区评估。年龄 > 70岁占62.9%、女性占65.6%，反映研究参与者年龄和性别构成；婚姻状况占67.1%仅描述样本构成，研究未评估婚姻状况是否与社会经济劣势或特定老年综合征相关。血糖控制不佳68.4%和自报并发症88.6%提示参与者负担较重，但并发症为自报临床史，未独立核实。研究未评估血糖失调的生物学机制，故不能归因于β细胞功能障碍、胰岛素抵抗、系统性炎症或代谢记忆。尽管63.8%报告自我管理、84.0%接受过糖尿病教育，管理行为为自报，可能存在回忆和报告偏倚；T2DMAQ内部一致性可接受（Cronbach’s α=0.81），结果描述报告水平而非证明其有效性。营养和身体活动行为不理想；食物不安全、环境约束和文化规范等社会决定因素未被评估，不能作为解释。经济与系统障碍突出：治疗费用83.0%、交通84.3%、缺乏保险/福利/财政支持88.7%、药物副作用28.1%、优质医疗可及不足32.7%。粗双变量分析显示年龄、婚姻、教育、就业、收入、居住地、居住安排和T2DM家族史与血糖控制相关；年龄≥70、城市居住和家族史与更高粗比值比相关，高等教育、就业、较高收入和独居与更低粗比值比相关。由于未调整，不能视为独立预测因素或因果决定因素；残差混杂可能来自疾病严重程度、治疗复杂性、合并症负担、医疗利用等未测因素。城市居住与血糖控制不佳的关联值得注意，但相关解释仍为假设，研究未直接测量机制。研究结果提示未来应研究可及性、可负担性和糖尿病自我管理；需纵向和多中心研究、标准化临床测量、客观行为指标、多变量建模和适当聚类校正分析。国际老年T2DM个体化和简化治疗建议可作为未来研究和项目开发框架，但不应被解释为特定干预有效的证据。研究发现可为未来研究和项目规划提供参考，医疗提供者或考虑功能状态、个体治疗需求和多学科护理，政策制定者或考虑应对基本糖尿病服务经济障碍的策略，但该横断面研究未评价具体干预。79.2%与家庭成员或亲属同住，居住安排与血糖控制显著相关，独居者粗比值比低于与他人同住者（OR=0.46，95% CI 0.33–0.64），这一意外关联需进一步研究，不应解释为独居改善血糖控制。局限包括横断面设计不能推断因果和时间关系；自报行为与挑战可能存在回忆和社会期望偏倚；仅粗双变量分析，无法评估混杂和独立关联；未做多变量和聚类校正分析；地缘政治区未保留在最终数据集中，不能区域比较；血糖控制基于已有FBG和/或HbA_1c临床记录，可能存在测量变异；并发症为自报且未标准化核实；参与者来自选定社区，不代表全国。未来需纵向、多中心研究，采用标准化临床评估、客观行为测量、多变量建模和适当聚类校正分析。

研究结论翻译：本研究发现，在从尼日利亚六个地缘政治区选定社区招募的老年T2DM患者中，血糖控制不佳的患病率高，并且报告了与糖尿病自我管理、医疗可及性、治疗费用和社会支持相关的显著挑战。若干参与者特征在未调整双变量分析与血糖控制相关；然而，这些发现不应解释为因果关系或独立预测因素。这些发现提供了选定社区老年T2DM患者临床、行为、社会经济和医疗背景特征方面的描述性和探索性证据。需要采用标准化临床测量、多变量建模和适当聚类校正分析的进一步纵向和多中心研究，以重复这些发现并阐明尼日利亚老年T2DM患者中与血糖控制相关的潜在可改变因素。