尼日利亚阿布贾年轻残疾人（PWDs）HIV预防知识贫乏及高污名化态度：一项描述性横断面研究

《Discover Public Health》：Knowledge of HIV prevention and stigmatising attitudes among young people with disabilities in Abuja, Nigeria

　　

背景：尼日利亚仍是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）疫情中心，15–24岁年轻人占新发感染近50%。年轻残疾人（people with disabilities, PWDs）构成尤其脆弱人群，因信息获取有限、医疗保健障碍和社会边缘化而面临较高HIV风险。理解该人群中的知识和污名对于包容性国家HIV应对至关重要。
方法：这是一项在尼日利亚阿布贾开展的描述性横断面研究。目标人群为就读于特殊需要学校和残疾支持中心的年轻PWDs。共招募496名符合条件参与者。数据通过问卷收集；选定的教师被培训为研究助理，以确保在问卷施测中实现简便且包容的沟通。数据采用描述性分析，并使用二元logistic回归（binary logistic regression）评估HIV预防知识的预测因素。
结果：许多受访者表现出对HIV预防的知识贫乏（93.1%），尽管对持续使用安全套的认可度较高。总体而言，57.1%的受访者表现出较高污名化态度。具体歧视性态度包括不愿从感染HIV的摊贩处购买蔬菜（55.0%）。与一般人群不同，没有社会人口学变量（年龄、性别）或残疾状况与拥有良好知识显著相关。
结论：各人口学类别中知识贫乏的一致性提示存在系统性结构排除，使其无法获得残疾包容性性健康教育。解决这些差距需要有针对性和包容性的HIV教育与检测规划，以对抗错误信息和交叉污名。残疾包容必须成为尼日利亚HIV应对的组成部分，以实现公平进展，迈向联合国艾滋病规划署（Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, UNAIDS）95-95-95目标。

尼日利亚阿布贾年轻残疾人HIV预防知识与污名化态度研究解读

HIV仍是全球公共卫生挑战。2023年全球约39.9百万HIV感染者（people living with HIV, PLHIV），1.3百万新感染，630000艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）相关死亡。撒哈拉以南非洲占约70%全球HIV人口，25.7百万。尼日利亚是疫情中心，全球排名第2至第4；2018年尼日利亚HIV/AIDS指标与影响调查（Nigeria HIV/AIDS Indicator and Impact Survey, NAIIS）估计成人HIV患病率1.4%，约1.9百万PLHIV；当前估计1.7–1.9百万，15–24岁占新发感染近50%。年轻PWDs尤其脆弱：全球约180百万10–24岁有重大残疾，80%在低中收入国家；尼日利亚约13.2%有某种残疾，女性更多。PWDs因性生殖健康信息有限、性别暴力、社会边缘化、医疗障碍面临更高HIV风险。尼日利亚青年对HIV传播与预防的全面理解低于25%，尼日利亚人口与健康调查（Nigeria Demographic and Health Surveys, NDHS）2018和2023–24数据显示15–24岁全面HIV预防知识下降。障碍包括性教育有限、准确信息不足、医疗设施不可及、提供者培训不足、残疾友好交通有限、社会误解认为年轻PWDs无性欲或不会遭性剥削。污名也阻碍预防、检测和治疗；约半数尼日利亚人对PLHIV持歧视态度，年轻、男性、低教育和社会经济地位者更可能如此。年轻PWDs自身经历残疾歧视，同时对PLHIV持污名态度，形成交叉屏障。政策认可包容服务，但年轻PWDs在HIV项目中仍被忽视，针对性数据稀缺。因此研究人员开展本横断面研究。

研究人员在尼日利亚阿布贾特殊需要学校和残疾支持中心开展描述性横断面研究，纳入15–35岁PWDs，共496名。结果显示93.1%知识贫乏，57.1%较高污名化，且无社会人口学或残疾状态显著预测良好知识。结论提示系统性结构排除，残疾包容性HIV教育检测需加强，以消除错误信息和交叉污名，推动UNAIDS 95-95-95目标。意义在于提供被忽视人群证据，支持政策与项目纳入PWDs。

关键技术方法（不超过250字）：研究人员在尼日利亚阿布贾特殊需要学校和残疾支持中心开展描述性横断面研究，目标人群为15–35岁年轻PWDs，包括身体残疾及轻至中度智力残疾。采用目的抽样选择中心，随后总枚举招募，共496名符合条件参与者。用Cochran公式估算最小样本量385。研究者施测半结构化问卷，培训年轻教师作为研究助理以促进包容沟通。问卷包括社会人口学与残疾状态（Washington Group Short Set, WG-SS）、HIV预防知识、HIV污名态度。数据以SPSS version 28进行描述性分析和二元logistic回归。伦理批准FHREC/2025/01/111/16/04/25。

研究结果：
3.1 参与者特征：496名年轻PWDs，48.2%年龄15–19岁，57.1%男性，97.2%单身，64.1%城市，56.7%完成小学，26.8%无正规教育，89.9%无当前就业。
3.2 残疾分类数据（WG-SS）：看到域37.7%无困难、37.5%完全不能看见；听力95.0%无困难，0.2%完全不能听见；行走84.3%无困难，2.8%完全不能行走；认知58.1%无困难，41.7%至少有些困难，10.7%很多困难；自我照料25.8%无困难，73.0%有些或很多困难；沟通60.7%无困难，36.3%有些或很多困难，3.0%完全不能沟通。总体严重残疾45.8%，中度31.3%，轻度22.2%。
3.3 HIV预防知识：单项上，持续安全套使用87.7%、单一未感染忠实伴侣88.1%、健康外观者可有HIV 85.3%正确；仅48.4%知道有药物减少母婴传播，29.8%认为唾液传播。综合评分显示93.1%知识贫乏，6.9%良好。48.5%知识贫乏者<19岁，45.9%属严重残疾。卡方（chi-square, χ²）显示知识与年龄（p=0.204）、性别（p=0.971）无显著关联；残疾严重程度与知识呈边缘关联（χ²=6.722，自由度（degrees of freedom, df）=3，p=0.081），提示需更大样本研究。
3.4 HIV预防知识预测因素：二元logistic回归未发现人口学变量显著关联良好知识。20–24岁较15–19岁比值比（odds ratio, OR）=1.56（95%置信区间（confidence interval, CI）：0.69–3.53；p=0.29）；性别OR=1.17（95% CI：0.57–2.42；p=0.67）。残疾严重程度因准完全分离无法可靠计算。
3.5 对HIV的污名化态度：55.0%不愿从感染HIV摊贩买蔬菜，48.8%害怕拥抱感染，48.6%认为HIV儿童不应继续上学，37.7%不愿共餐，35.3%认为PLHIV不道德。预期污名方面，44.0%认为若诊断会被言语辱骂，47.2%认为可能失业，46.6%觉得可能被社会排斥。综合评分57.1%较高污名，42.9%较低。

讨论：研究人员指出知识差距大，尽管单项预防措施认可高。与撒哈拉以南非洲一般青年一致。尼日利亚10–14岁全面HIV知识9.4%，15–24岁24.4%；本研究良好知识6.9%较低，部分因评分更严格（5项全对）。无人口学变量预测良好知识，表明统一结构性排除，长期阻碍残疾包容性性教育。唾液和偶然接触误解广泛，驱动污名，导致不愿共餐、买食物、密切接触。年轻PWDs自身经历残疾歧视，同时对PLHIV高污名，形成横向污名（horizontal stigma），即边缘群体内化并复制社会偏见。特殊需要学校和残疾支持中心本可成为高影响平台，但结构化教学有限。障碍包括害怕诊断、提供者负面态度、保密担忧、经济成本、风险感知差；PWDs还面临可及性、沟通限制、青年友好服务排除。PWDs有双重负担：残疾部门内边缘化，主流青少年HIV项目中被忽视。需要可及、适配、嵌入生活学习环境的残疾包容HIV教育，如手语、盲文、大字、图画、音频、同伴主导；减少污名需处理交叉和内部污名。尼日利亚实现UNAIDS 95-95-95需PWDs参与政策设计、实施和监测。本研究增加新证据，年轻PWDs是服务不足和研究最少人群之一。
优势与局限：优势包括关注未研究边缘群体、496样本、面对面访谈、手语翻译和照顾者参与、验证测量WG-SS、Abuja多中心。局限包括横断面不能因果、目的抽样选择偏倚、未入机构PWDs未代表、社会期望偏倚（social desirability bias）。
结论翻译：本研究发现，大多数年轻残疾人缺乏HIV预防的全面知识，并具有较高水平HIV相关污名。解决这些差距需要有针对性的、可及的和包容性的HIV教育与检测规划，使年轻PWDs获得准确信息并减少歧视性态度。如果尼日利亚要实现公平进展，迈向UNAIDS 95-95-95目标并为所有人群终结AIDS流行，残疾包容必须成为尼日利亚HIV应对的组成部分。通过确保HIV预防和教育活动覆盖残疾人，尼日利亚可以在实现UNAIDS 95-95-95目标和可持续发展目标“不让任何人掉队”承诺方面取得有意义进展。未来研究应探索年轻残疾人知识和污名差距的决定因素，并评估促进公平获得HIV自检（HIV self-testing）和其他预防服务的干预措施。