印度布巴内斯瓦尔城市贫民窟育龄女性宫颈癌及其预防的知识、态度与实践（KAP）及知识-实践差距：一项社区横断面研究

《Discover Public Health》：Knowledge attitudes and practices regarding cervical cancer and its prevention among women of reproductive age living in urban slums of Eastern India

　　

背景：宫颈癌仍是发展中国家主要公共卫生问题，尤其是在预防服务意识和可及性有限的城市贫民窟女性中。研究人员旨在评估印度布巴内斯瓦尔城市贫民窟育龄女性有关宫颈癌及其预防的知识、态度与实践（knowledge, attitudes, and practices, KAP）。
方法：研究人员于2024年11月至2025年3月在印度布巴内斯瓦尔城市贫民窟对138名15–49岁女性开展社区横断面研究。采用预试半结构式问卷收集有关宫颈癌及其预防的KAP数据。
结果：仅6.5%参与者曾听说过宫颈癌，4.3%了解其危险因素。对症状（3.6%）、筛查（2.2%）和人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）疫苗（0.7%）的知识极低。所有参与者均接受知识条目评估，对不熟悉主题者提供“不知道”选项；因此，各知识条目的报告百分比反映全部研究样本的回答，而非仅既往听说过宫颈癌者的回答。尽管知识较差，态度相对积极，64.5%强烈同意讨论宫颈癌很重要，71%若免费提供筛查愿意接受。筛查实践差，仅0.7%报告曾接受巴氏涂片（Pap smear）检查。缺乏意识被报告为主要障碍（98.6%）。
结论：研究结果显示，尽管对宫颈癌预防态度相对有利，但存在显著知识-实践差距。需要针对情境的健康教育、加强医疗服务提供者参与，并改善宫颈癌筛查和HPV疫苗接种服务可及性，尤其在被服务不足的城市贫民窟人群中。

论文主体解读

研究背景与问题：宫颈癌（cervical cancer）是全球第四常见诊断癌症和第四位女性癌症死亡原因。2022年约660 000名女性被诊断，约350 000人死亡，约90%发病和死亡负担发生在低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）。持续高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染是宫颈癌的必要病因，多数感染可自发清除，但持续感染可导致宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），若未治疗可进展为浸润癌。危险因素包括早发性行为、多性伴、高产次、烟草使用、长期口服避孕药、免疫抑制（尤其HIV）和低社会经济地位。印度宫颈癌为女性第二常见癌症，2022年约127 526例新发，占女性所有癌症约17.7%；印度女性一生风险约为1/53，而较发达地区约为1/100。印度语境中高产次、早婚、首次性交年龄早、多性伴、低社会经济地位、卫生条件差和教育不足加剧问题。预防依赖HPV疫苗接种和筛查治疗癌前病变；印度筛查覆盖率历史上存在较大缺口。2024年数据收集时印度尚未实施全国HPV疫苗接种规划；原文指出随后于2026年2月28日，印度政府启动全国HPV疫苗接种活动，目标约14岁女孩，通过指定政府卫生机构免费提供。城市贫民窟女性面临贫困、健康素养有限、行动受限、社会文化约束和预防保健服务可及性有限等交叉障碍，可能导致筛查和诊断延迟；类似贫民窟研究报告宫颈癌及其危险因素、症状、筛查方法和HPV疫苗意识很低，神话、污名、疼痛或尴尬恐惧、对医疗提供者不信任进一步阻碍预防服务。因此，研究人员在布巴内斯瓦尔城市贫民窟开展KAP评估，作为局部情境评估，以识别情境特异性知识-实践差距和加强宫颈癌预防的机会。

研究人员开展的研究、结论与意义：研究人员开展社区横断面研究，评估印度布巴内斯瓦尔城市贫民窟育龄女性宫颈癌及其预防的KAP。研究得出，该人群知识极低、态度相对积极、预防实践差，存在显著知识-实践差距；结论强调需要情境化健康教育、加强医疗服务提供者参与、改善宫颈癌筛查和HPV疫苗接种服务可及性。其意义在于揭示现有卫生系统中的关键错失机会：女性常接触卫生机构却未获得宫颈癌预防咨询；将针对性教育和筛查促进整合入常规生殖健康服务，可能提高适当筛查服务和HPV疫苗接种率，尤其弱势城市女性；同时需文化敏感、社区主导干预，解决教育、种姓和职业相关障碍，以降低印度东部宫颈癌负担。

主要关键技术方法：研究为社区横断面调查，于2024年11月至2025年3月在印度布巴内斯瓦尔城市贫民窟开展，现场属 Urban Health Training Centre (UHTC), Institute of Medical Sciences & SUM Hospital, Siksha ‘O’ Anusandhan (Deemed to be University)。从13个贫民窟随机选择4个：Fire Station Basti、Mahavir Basti、Tapoban Basti、Godam Sahi；便利抽样招募15–49岁、知情同意女性。样本量按既往宫颈癌意识8.9%、5% α误差、10%无响应计算，最终138名。采用预试半结构式问卷面对面访谈，含社会人口学、知识、态度（5点Likert量表）和实践四部分。数据用SPSS version 25分析，分类变量以频数和百分比表示，连续变量以均数和标准差表示，关联用卡方检验或Fisher精确检验。

研究结果

社会人口学特征：基于社区横断面调查描述，最大比例参与者年龄25–34岁；其他落后阶级（Other Backward Classes, OBC）比例最大，讨论部分报告为75.4%；多数属于贫困线上（Above Poverty Line, APL），讨论部分报告为79.7%；中学教育最常见，8.7%为文盲；多数为家庭主妇；99.3%为Hindu，0.7%为Christian。

宫颈癌及其预防的知识：通过问卷知识条目评估，尽管全部样本均回答知识条目，仅6.5%曾听说过宫颈癌；2.9%知道宫颈癌是印度女性第二常见癌症；2.2%知道宫颈癌可治愈；4.3%知道危险因素；3.6%知道症状；97.1%不知道预防措施；90.6%不知道早期检测癌前病变；97.8%不知道当地有Pap testing；99.3%不知道开始筛查的适当年龄；97.1%不知道HPV疫苗推荐年龄；仅0.7%报告曾接受宫颈癌筛查教育或咨询。研究人员指出，“不知道”被作为特定条目缺乏知识处理，百分比基于全样本。

对宫颈癌及预防措施的态度：通过5点Likert量表评估，64.5%强烈同意和34.1%同意讨论宫颈癌及其预防重要；39.9%强烈同意和52.2%同意宫颈癌是印度女性最重要癌症之一；65.9%同意任何成年女性包括自己可能患宫颈癌；51.4%同意和32.6%强烈同意所有30–65岁已婚女性应接受筛查；63.8%同意筛查有助于早期发现和更好治疗；71.0%表示若筛查免费且无害愿接受筛查；关于HPV疫苗能否预防宫颈癌，71.0%中立，27.5%同意，1.4%强烈同意。

预防实践：通过实践条目评估，99.3%报告从未接受Pap smear，0.7%接受过一次；98.6%报告未接受Pap smear的原因为缺乏意识；95.7%认为获得更多信息和意识是参与宫颈癌筛查的动机；81.2%报告定期因一般检查就诊于医疗提供者；HPV疫苗接种方面，71.7%未接种，28.3%不知道接种状态；79.0%表示会鼓励家人和朋友接种HPV疫苗。

社会人口学特征与宫颈癌危险因素知识之间的关联：通过卡方检验或Fisher精确检验，种姓与危险因素知识显著相关（χ²=12.411，df=3，p=0.006；原文后文又报告exact p=0.039），教育水平与危险因素知识显著相关（χ²=12.182，df=4，p=0.016；原文后文又报告exact p=0.026）；年龄组、婚姻状况、社会经济地位、产次和职业未显示显著关联。

社会人口学特征与宫颈癌症状知识之间的关联：通过卡方检验或Fisher精确检验，教育水平与症状知识显著相关（χ²=15.179，df=4，exact p=0.009），职业与症状知识显著相关（χ²=16.864，df=4，exact p=0.029）；年龄组、婚姻状况、种姓、社会经济地位和产次未显示显著关联。

讨论部分总结：原文讨论将社会人口学特征与KAP结合解释，认为这些因素影响健康素养、卫生信息获取和预防性健康寻求行为。该人群年轻，多数25–34岁；宗教高度同质；OBC占75.4%；84%已婚，50%在20岁前结婚；教育水平不高；家庭主妇比例高；尽管79.7%属于APL，意识仍极低。知识水平低于若干印度研究，可能与教育、社会经济背景、卫生信息可及性和城市贫民窟环境有关。仅很小比例以卫生专业人员为信息来源，多数依赖家庭、朋友和媒体等非正式渠道，引发信息准确性和可靠性担忧。态度总体积极，但尴尬、疼痛恐惧和筛查程序不清等障碍仍存在。预防实践极差，Pap smear和HPV疫苗 uptake 极低，缺乏意识是主要障碍。原文强调，Pap smear相关发现应解释为参与者知识和报告筛查实践，而非对印度国家宫颈癌筛查政策依从性的评价；印度初级卫生保健中，醋酸染色肉眼观察（visual inspection with acetic acid, VIA）是重要筛查方法。多数女性定期接触医疗提供者，但筛查几乎未利用，显示预防咨询的错失机会。教育、职业和种姓与特定知识领域相关，说明宫颈癌意识不仅是个体问题，也受社会经济和文化条件影响。干预建议包括培训认证社会健康活动者（Accredited Social Health Activists, ASHAs）和其他社区健康人员，整合宫颈癌教育入常规生殖健康接触，开展小群体教育，并将意识活动直接链接至可及的政府筛查服务和当前国家规划下HPV疫苗接种服务；世界卫生组织强调社区教育、社会动员、疫苗接种、筛查和治疗联系是综合宫颈癌预防控制的互补组成部分。临床和公共卫生意义在于，现有系统存在错失机会，将针对性教育和筛查促进整合入常规生殖健康服务可提高适当筛查服务和HPV疫苗接种 uptake，尤其弱势城市女性；还需文化敏感、社区主导干预，解决教育、种姓和职业相关障碍。优势包括聚焦既往研究不足的难以触及城市贫民窟人群，使用结构化预试问卷和面对面访谈，保证较好应答率和可靠数据收集。局限包括便利抽样可能限制外推、样本较小、横断面设计不能建立因果、仅选布巴内斯瓦尔部分城市贫民窟、自我报告可能存在回忆偏倚或社会期望偏倚、未计算Cronbach’s alpha，以及便利抽样降低代表性并可能引入选择偏倚，因此结果不能推广至布巴内斯瓦尔或印度东部所有城市贫民窟女性。总体而言，研究显示知识、态度和实践之间存在明显差距：态度相对积极，但知识差显著限制预防实践。

研究结论翻译：本研究强调，尽管布巴内斯瓦尔城市贫民窟女性对宫颈癌及其预防措施总体持积极态度，但其宫颈癌知识极差、预防实践不足。对宫颈癌、其危险因素、症状、筛查方法和预防措施的认识极低，显著影响了Pap smear筛查和疫苗接种等预防服务的采用。尽管多数参与者认识到筛查重要性并表示在可及且安全时愿意接受筛查，但由于缺乏意识、错误信息和与医疗提供者接触有限，积极态度未转化为实践。教育状况、种姓和职业等社会人口因素影响意识水平，表明健康信息可及性存在差异。迫切需要强化健康教育、社区意识项目并加强卫生系统参与，以弥合知识与实践差距。通过针对性干预促进宫颈癌筛查和HPV疫苗接种，尤其弱势人群，对早期发现、预防和减轻疾病负担至关重要。