埃塞俄比亚6–23月龄婴幼儿最低膳食多样化率及其关联因素：一项系统评价与Meta分析

《Food Science & Nutrition》：Minimum Dietary Diversity and Associated Factors Among 6–23?Months Children in Ethiopia: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

摘要专业翻译 6–23月龄是儿童发育的关键阶段，在此期间从纯母乳喂养向辅食添加的过渡会增加营养缺乏及相关健康问题的风险。本研究旨在估算埃塞俄比亚6–23月龄儿童最低膳食多样化（minimum dietary diversity, MDD）的患病率，并识别与MDD相关的因素。依据PRISMA指南开展了一项系统评价与Meta分析。检索了PubMed、Google Scholar、Embase、健康机构间信息网络（Health InterNetwork Access to Research Initiative, HINARI）、Cochrane图书馆及Web of Science，纳入2018年4月1日至2026年4月25日期间发表的研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评估研究质量。共纳入13项研究，并在RStudio 4版本中进行分析。采用随机效应模型估算MDD的合并患病率。由于各研究在变量分类、关联方向、参照类别及效应量报告方式上存在差异，与MDD相关的因素采用叙述性综合方法进行汇总。此外还进行了亚组分析和发表偏倚评估。该综述方案已在PROSPERO注册（CRD42023415050）。共纳入13项研究，涉及7194名参与者。埃塞俄比亚6–23月龄儿童最低膳食多样化的合并患病率为27%（95%置信区间：21–33）。研究间存在显著异质性（I2 = 97.58%，p < 0.001；τ2 = 0.01；Q(12) = 414.67，p < 0.001），表明各研究间患病率估计值存在较大变异，需谨慎解读。在13项调整了混杂因素的研究中，儿童月龄、母亲受教育程度、产前保健（antenatal care, ANC）和产后保健（postnatal care, PNC）利用、家庭规模及家庭财富指数是原始研究中最常报告与MDD显著相关的因素。结论：尽管存在异质性，MDD患病率仍然较低，且低于WHO 2030年目标。加强母亲教育、产前和产后保健以及改善社会经济条件，可能有助于改善儿童营养，并为2030年实现可持续发展目标2.2（Sustainable Development Goal 2.2, SDG 2.2）提供支持。

论文主体内容学术总结

1 引言

膳食多样化不足会对儿童健康产生不利影响，并可能增加家庭和政府的經濟负担。低膳食多样化与儿童线性生长迟缓和发育迟缓显著相关，其后果可能跨代持续。生命最初1000天内的营养不良与长期不良健康和福祉结局密切相关。膳食多样化被定义为个体或家庭在一定时期内消费的食物组数量，被视为必需营养素充足摄入的替代指标。

根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的建议，6月龄至2岁的儿童应接受适当的辅食添加，包括合适的食物质地、最低进餐频率和最低膳食多样化（minimum dietary diversity, MDD）。对于6–23月龄儿童，MDD评分是WHO开发的用于评估膳食多样化的人群水平指标，也是婴幼儿喂养实践（Infant and Young Child Feeding, IYCF）八项核心指标之一，同时是全球营养监测框架的核心过程指标。

膳食多样化不足与生长不良结局直接相关，包括消瘦、低体重及其严重形式；而较高的膳食多样化与更好的健康结局和较低的慢性病风险相关。非洲6–23月龄儿童中，达到MDD标准的比例不足三分之一。撒哈拉以南非洲儿童发育迟缓的高患病率与不当的儿童喂养实践密切相关。全球范围内，约22.2%的五岁以下儿童发育迟缓，5050万儿童患有消瘦。在埃塞俄比亚，尽管已做出改善膳食多样化的努力，该问题仍然存在且因地区而异。

本研究旨在综合埃塞俄比亚6–23月龄儿童MDD的合并患病率，并识别其关键决定因素，为制定国家政策、改善儿童营养实践以及推动实现可持续发展目标2.2提供依据。

2 方法与材料

2.1 研究设计与方法

本系统评价依据观察性研究的系统评价和Meta分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis, PRISMA）指南进行准备，修订版方案已在PROSPERO注册（CRD42023415050）。

2.2 信息来源

于2026年4月25日更新检索了以下数据库：PubMed（NLM）、Embase（Ovid）、Web of Science核心合集（Clarivate）、健康机构间信息网络（HINARI）、Cochrane图书馆和Google Scholar。

2.3 纳入与排除标准

纳入标准包括：报告MDD喂养实践患病率、在埃塞俄比亚开展、研究对象为6–23月龄儿童、2018年以来在同行评审期刊发表、采用社区为基础横断面设计、以英文发表的文章或摘要，并报告与MDD相关的因素。排除标准包括：未报告目标结局、与研究背景无关、干预超出本综述范围、采用非横断面研究设计、研究对象不符合资格标准、无法获取、在特殊/紧急/冲突影响地区开展、非英文发表或未报告与MDD实践相关的科学结局。

2.4 检索策略

从数据库建库至2026年4月25日，在六个数据库中进行全面文献检索。检索策略围绕MDD、辅食添加、相关因素/决定因素、6–23月龄儿童和埃塞俄比亚等核心概念构建，将受控词汇（MeSH词和Emtree词）与自由文本关键词结合，使用布尔运算符“AND”和“OR”进行组合，检索限于英文发表的研究，无发表日期限制。同时人工筛查所有合格研究的参考文献列表以识别额外相关文章。

2.5 数据提取

采用标准化Microsoft Excel表格进行数据提取，提取内容包括第一作者、年份、地区、研究年份、发表年份、研究设计、病例数、总样本量、使用的样本量、MDD患病率及NOS质量评分。同时提取关联因素及其效应量（调整后比值比（adjusted odds ratio, AOR）和95%置信区间）。两名研究者独立提取数据并进行审计以确保准确性和一致性，分歧通过讨论和共识解决。

2.6 纳入研究的偏倚风险评估

采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评估纳入研究的质量。所有研究均被评为低偏倚风险，未因质量评估排除任何研究。

2.7 变量

2.7.1 结局变量

由于纳入研究使用了2008年和2021年两版WHO指标，本研究对两种MDD定义分别进行亚组分析。MDD定义为6–23月龄儿童在过去24小时内至少摄入7个食物组中的4个。七个食物组包括：（1）谷物、根茎类；（2）豆类和坚果；（3）乳制品；（4）肉类食品（肉、鱼、禽、肝/内脏）；（5）蛋类；（6）富含维生素A的水果和蔬菜；（7）其他水果和蔬菜。新版定义（2021年WHO指标）为过去24小时内摄入8个食物组中至少5个，即在上述7组基础上增加母乳组。

2.7.2 自变量

包括儿童相关因素（月龄，如6–11、12–17和18–23月龄）、母亲因素（受教育程度、产前保健利用、产后保健利用、膳食多样化知识）以及家庭和社会经济因素（家庭财富指数、家庭规模、父亲职业）。

2.8 数据综合与分析

由于研究间存在异质性（I²大于75%），采用随机效应模型估算MDD患病率。报告合并比例以评估埃塞俄比亚6–23月龄儿童MDD患病率。按发表年份、样本量、地区和MDD定义进行亚组分析以评估异质性。采用森林图可视化合并估计值，漏斗图评估潜在发表偏倚或小研究效应。所有统计分析使用R软件进行。由于各研究在变量、结局定义、关联方向、类别分类和效应量报告方面存在显著差异，未对MDD相关因素进行Meta分析，而是采用叙述性综合方法，提取原始研究中报告为统计显著的因素，按概念相似性分组并描述性汇总。

3 结果

3.1 检索结果与筛选过程

数据库检索共获得997条记录，去除99条重复记录后，898条记录进入标题和摘要筛选，排除857条不相关记录。对剩余41篇文章进行全文资格评估，排除28项研究（因背景、结局、干预、研究设计或人群不正确），最终纳入13项研究。

3.2 纳入研究的特征

纳入研究发表于2018年4月1日至2026年4月25日之间。5项研究在埃塞俄比亚南方民族州（Southern Nations, Nationalities, and People's Region, SNNPR）开展，3项在奥罗米亚州（Oromia），3项在阿姆哈拉州（Amhara），各1项在德雷达瓦（Dire Dawa）和阿法尔州（Afar）。样本量范围为335至807，共7194名参与者，应答率介于96%至100%之间。各研究MDD患病率从12.0%到47.6%不等，最高患病率（47.6%）来自阿姆哈拉州阿维地区的研究，最低患病率（12.0%）来自SNNPR阿莱塔翁多镇的研究。

3.3 影响MDD的因素综合

由于变量分类不一致、关联方向不同、参照类别不同以及报告各因素的研究数量不足，未对MDD相关因素进行Meta分析，而是进行叙述性综合。在13项调整了潜在混杂因素的研究中：儿童月龄是最常报告与MDD显著相关的因素，在7项研究（53.8%）中被报告为统计显著；母亲受教育程度在6项研究（46.1%）中被报告为显著相关；产前保健利用、产后保健利用、母亲膳食多样化知识、家庭财富指数和父亲职业各在3项研究（23.0%）中被报告为显著相关；家庭规模在2项研究（15.4%）中被报告为显著相关。

3.4 Meta分析

埃塞俄比亚6–23月龄儿童MDD的合并患病率为27%（95%置信区间：21–33），存在显著异质性（I² = 97.58%，p < 0.001；τ² = 0.01；Q(12) = 414.67，p < 0.001），因此采用随机效应模型。按发表年份、样本量、地区和MDD定义进行的亚组分析均显示显著异质性持续存在，表明这些亚组未能完全解释观察到的变异。漏斗图显示点分布对称，Egger检验未发现小研究效应或发表偏倚的证据（p = 0.088）。

4 讨论

4.1 研究发现总结

埃塞俄比亚6–23月龄儿童MDD的合并患病率为27%（95%置信区间：21–33），表明该年龄组超过四分之一的儿童每日饮食未达到MDD推荐的食物组要求。叙述性综合显示，儿童月龄、母亲受教育程度、产前保健、产后保健、家庭财富指数和家庭规模是多项原始研究中最常报告与MDD实践显著相关的因素。

4.2 异质性

Meta分析显示纳入研究间存在显著异质性，按发表年份、中位样本量、WHO定义和研究地区进行的亚组分析仍显示显著异质性，表明这些亚组未能完全解释观察到的变异。残余异质性可能归因于人群特征以及文化、地理和社会经济背景的差异。未测量的因素，如喂养习惯差异、季节性食物可获得性和当地健康与营养项目，也可能导致异质性。因此，合并患病率应被视为平均估计值而非不同地区一致状况的指示。

基于WHO提出的2030年6–23月龄儿童MDD目标（40%），本研究结果（27%）低于该目标。这一低患病率可能由社会经济和教育不平等、膳食多样化知识有限以及与父母婚姻状况和居住地相关的因素所致。与既往证据一致，来自较富裕家庭和母亲受教育程度较高的儿童更可能实现充足的膳食多样化。在埃塞俄比亚农村地区，需要采取多维方法，包括改善市场准入、财政资源和教育机会。

本研究的合并患病率高于埃塞俄比亚既往多项系统评价和Meta分析报告的26%、23.25%和22%，也高于多项使用人口与健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）数据的全国性调查报告的4%至12.5%不等的结果。同样，该患病率高于撒哈拉以南非洲（23.2%、11%）和东非（10.47%）使用DHS数据的系统评价和Meta分析结果，也高于乌干达（15.2%）和南非（14.4%）等东非和南部非洲国家的单项研究结果。

然而，本研究观察到的患病率低于多个其他国家和地区的报告值，包括卢旺达（34.4%）、印度尼西亚（63.15%）、孟加拉国（48.4%）、越南（83.2%）、加纳（47.7%）、尼泊尔（30.4%）、赞比亚（37%）、南非（43.9%）和斯里兰卡（71%）。这些国家间膳食多样化的差异可能归因于多种背景因素，包括食物系统、文化实践、饮食习惯、营养教育差异、宗教和文化习俗、气候变化以及更广泛的决定因素。方法学和数据相关因素也可能解释这些差异，如使用DHS二手数据与社区/机构研究的混合、抽样技术、样本量、地理覆盖范围、数据收集工具、结局定义、研究人群、背景和数据收集时期的差异。

较低的MDD实践及其相关因素可通过有针对性的政策和项目干预加以解决，包括改善辅食添加实践和营养咨询、加强营养教育、实施营养敏感干预、扩大社会保护和食物获取项目、改善父母知识和喂养实践、加强食物/健康/社会保护系统，以及推广后院菜园、烹饪示范、灌溉获取、改善通讯获取和采用适宜技术。鉴于膳食多样化不足的多因素性质，多部门合作方法是实现儿童喂养实践可持续改善的有前景策略。

4.3 优势与局限性

本研究提供了最新证据，纳入社区为基础的研究，聚焦营养不良的关键年龄段，涵盖埃塞俄比亚不同地区的研究，并采用系统评价和Meta分析方法。所有纳入研究均调整了混杂因素，且纳入了2018年至2026年间的最新研究。局限性包括：仅纳入横断面研究，限制了建立暴露与结局之间时间关系的能力；研究间存在异质性；13项研究中仅2项使用新版MDD定义；对因素采用叙述性综合而非合并分析；研究背景、调查时期和数据来源的差异可能影响报告的估计值。

5 结论

基于WHO 2030年目标，本研究发现埃塞俄比亚6–23月龄儿童MDD患病率仍然较低（27%）。然而，研究间显著异质性限制了合并估计值的精确性和普适性。在纳入研究中，儿童月龄、母亲受教育程度、产前保健、产后保健和家庭财富指数是多变量调整分析中最常报告与MDD显著相关的因素。这些发现强调了采取针对性干预措施以改善喂养实践和支持实现可持续发展目标2.2的必要性。加强母亲教育和改善孕产妇保健服务利用可能有助于改善埃塞俄比亚儿童膳食多样化。由于研究间存在显著异质性且未被亚组分析所解释，合并患病率估计值和叙述性综合的证据均应谨慎解读。