CHG指数与腰高比联合关联对心血管疾病风险的影响：一项前瞻性队列研究

《Scientific Reports》：Joint association of the cholesterol–high-density lipoprotein–glucose index and waist-to-height ratio with incident cardiovascular disease in a high-risk Chinese cohort

　　

摘要

胰岛素抵抗（IR）和内脏肥胖已被公认为心血管疾病的重要危险因素。胰岛素抵抗（IR）通过胆固醇–高密度脂蛋白–葡萄糖（CHG）指数进行量化，而内脏肥胖则通过腰高比（WHtR）进行评估。然而，这两个指标的联合影响对心血管疾病风险的作用尚未得到充分研究。本研究旨在探讨CHG指数与WHtR的联合关联对心血管疾病发病率的影响。本研究基于中国心血管疾病高危人群筛查与综合干预项目宁夏地区的数据，纳入3141例基线时无心血管疾病（CVD）病史的高危个体，进行前瞻性队列分析。参与者根据CHG指数和WHtR的中位数进行分组。采用Cox比例风险模型和限制性立方样条（RCS）分析CHG指数和WHtR与心血管疾病风险之间的关联，使用C-index、Brier分数、净重新分类指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）评估模型的预测性能，并进行亚组分析和敏感性分析。在3141例年龄≥45岁的参与者中，平均年龄为58岁，女性占60.74%。中位随访时间为6.7年，期间共536例（17.06%）参与者发生心血管疾病事件。与低CHG和低WHtR组相比，高CHG和高WHtR组的参与者心血管疾病风险增加52%（HR = 1.52，95% CI 1.15–2.00，P = 0.003），呈显著递增趋势。单独分析时，仅高CHG组的参与者心血管疾病风险显著增加（HR = 1.33，95% CI 1.11–1.58，P = 0.002），而仅高WHtR组则无显著增加（HR = 1.19，95% CI 0.96–1.49，P = 0.114）。两个不一致组，即高CHG低WHtR组和低CHG高WHtR组，均未显示与心血管疾病有统计学显著关联。RCS回归分析显示CHG指数和WHtR与心血管疾病发病率呈正线性关联（非线性检验P > 0.05）。交互分析未发现统计学上显著的乘法或加法交互作用。联合分组模型的C-index为0.613，基线模型的C-index为0.608，NRI为0.041（P = 0.152），IDI为0.005（P < 0.001）。亚组分析显示，联合分组效应在各亚组中具有一致性，敏感性分析支持了主要结果的稳健性。本研究基于宁夏地区心血管疾病高危人群队列，发现同时具有高CHG和高WHtR的个体心血管疾病发病率风险增加。然而，这种联合关联主要由CHG驱动，WHtR的独立贡献有限，联合评估的增量预测价值较弱。尽管CHG和WHtR均为简单、经济且无创的临床指标，其联合评估可能为高危心血管人群的风险分层提供一些补充信息，但这一发现需要在一般人群队列中进一步验证。