综述：日本胸外科微创手术技术的演进：多孔胸腔镜、单孔胸腔镜与机器人辅助胸腔手术的现状与展望

《Cancers》：Current Status, Clinical Outcomes and Socioeconomic Challenges of Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in Japan Compared with Robot-Assisted Thoracic Surgery: A Narrative Review

　　**简要概述**多孔胸腔镜手术（M-VATS）于20世纪90年代在日本引入，单孔胸腔镜手术（U-VATS）和机器人辅助胸腔手术（RATS）随后于2010年代陆续出现。在日本胸外科协会（JACS，现更名为日本胸外科学会JSTS）第一届奖学金项目结束后，U-VATS获得了显著关注，并促成了日本单孔胸腔镜手术兴趣小组（JUVIG）的成立。JUVIG此后通过广泛的教育项目和多中心协作研究推动了该技术的更广泛采用，使专家外科医生能够运用U-VATS完成支气管成形术和复杂肺段切除等复杂手术。与此同时，RATS于2018年获得保险报销覆盖，受机构品牌建设、招聘激励政策以及不断演变的医疗报销结构等因素影响，其普及程度已超过U-VATS。尽管新兴的机器人平台仍在持续加速RATS的推广，但保持VATS及传统开胸手术的操作熟练度对于全面的外科教育、经济可持续性以及术中危机管理而言仍然不可或缺。**摘要**多孔胸腔镜手术（VATS）于20世纪90年代引入日本，单孔胸腔镜手术（U-VATS）和机器人辅助胸腔手术（RATS）则分别于2010年代相继出现。2018年日本胸外科协会（JACS，现更名为日本胸外科学会JSTS）第一届奖学金项目结束后，U-VATS获得了显著的关注与推广，并于2018年4月促成了日本单孔胸腔镜手术兴趣小组（JUVIG）的成立。JUVIG此后通过广泛的活动——包括教育项目、出版物发表以及多中心协作研究——推动了该技术更深入的临床采纳。因此，目前专家外科医生已能运用U-VATS开展支气管成形术、全肺叶切除、复杂肺段切除及小儿外科手术等高难度手术。与此同时，RATS于2018年在日本获得保险报销资格，其普及程度已超过U-VATS。尽管RATS的运营成本显著，但由于机构政策导向、实施便捷性的认知、品牌建设需求、人才招募激励以及2026年即将实施的全国医疗保险报销修订（附加项目）等因素——后者可能产生优先处理机器人手术的行政压力——其采用率仍然高于U-VATS。此外，虽然减孔机器人手术正逐渐流行并模糊了其与U-VATS之间的界限，且新涌现的国产机器人平台预计将进一步加速RATS的推广，但多孔胸腔镜手术（M-VATS）在许多机构中仍是主流术式。此外，保持VATS、U-VATS及传统开胸手术的熟练水平对于外科教育、经济可行性以及急性术中危机管理而言仍然不可或缺。最终，尽管U-VATS代表了一种极具前景的微创选择，但在日本针对重大及复杂切除术的广泛应用仍然受到教育体系和社会层面的多重障碍限制。