《Diabetology》：Organisational Health Literacy in Diabetes Healthcare: Protocol for a Multisite Implementation and Evaluation of OHL-Act
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健康素养挑战与长期疾病（如糖尿病）的更大风险和不良结局相关，并导致持续的健康不平等。为此，组织健康素养（Organisational Health Literacy, OHL）受到越来越多的关注，它涉及医疗机构如何使健康信息和服务对于具有不同健康素养需求的使用
健康素养挑战与长期疾病（如糖尿病）的更大风险和不良结局相关，并导致持续的健康不平等。为此，组织健康素养（Organisational Health Literacy, OHL）受到越来越多的关注，它涉及医疗机构如何使健康信息和服务对于具有不同健康素养需求的使用者（定义为：接受该组织提供的护理、治疗、教育或健康相关支持的人员）更易获取和更易导航。尽管对组织视角的关注增加，但以往多数干预措施聚焦于个体健康素养。因此，关于旨在改善OHL的组织干预措施以及哪些机制和背景因素支持并促进变革的系统性证据有限。本文的目的是描述在照顾长期疾病患者的初级保健和医院环境中实施和评估一项OHL干预措施（OHL-Act）的方案。未来项目的主要目标是评估OHL-Act的实施是否与为长期疾病患者提供护理和支持的不同医疗机构中OHL的改善相关。OHL-Act包括三个工作坊，旨在通过员工和管理者中引导性反思、组织的结构化自我评估以及在当地行动计划中识别和优先排序改进想法来加强OHL。OHL-Act将在丹麦8-10家门诊诊所和市政单位实施，这些单位为糖尿病等长期疾病患者提供护理和预防服务。一项混合方法评估（2026-2029）将使用覆盖度、效果、采纳、实施和维护（Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance, RE-AIM）框架，结合实用、稳健实施与可持续模型（Practical, Robust Implementation and Sustainability Model, PRISM）来检查实施过程、变革机制和背景因素。数据将从调查、组织自我评估、实施日志以及定性访谈数据中收集。该研究将产生关于OHL-Act在不同医疗机构中实施和有效性的见解，从而更深入地理解OHL如何嵌入常规护理，并为发展更具健康素养响应性和公平的医疗系统提供证据。
糖尿病等长期疾病对患者自我管理提出复杂而终身的要求，健康素养不足与不良临床结局及健康不平等密切相关。已有干预多集中于提升个体健康素养，但医疗系统本身的复杂性往往加重了患者负担。组织健康素养（Organisational Health Literacy, OHL）强调医疗机构通过调整结构、沟通和实践，使健康信息和服务更易获取和理解。尽管OHL概念框架日益丰富，但关于组织层面干预的系统性实施证据仍较缺乏。为填补这一空白，研究人员设计了这项多站点实施与评估方案，旨在评价OHL-Act干预在丹麦初级保健和医院环境中的实施效果与机制。
研究人员将在丹麦南部和西兰岛地区的8-10家Steno糖尿病中心合作机构中实施OHL-Act。该干预包含三个参与式工作坊，通过员工和管理者的反思、结构化自我评估及行动计划制定来强化OHL。评估采用混合方法，结合RE-AIM（Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance）框架与PRISM（Practical, Robust Implementation and Sustainability Model）模型，覆盖2026至2029年。数据来源包括纵向调查、实施日志、组织自我评估和定性访谈。主要终点为OHL-Assess测量的组织健康素养变化。
研究方案主体内容如下。
**2.1 研究地点与项目组织（Study Sites and Project Organisation）**：该部分描述了研究将在两个丹麦地区的医院门诊和市政单位进行，通过Steno糖尿病中心与区域合作伙伴的既有关系招募站点，纳入标准为提供长期疾病护理的Steno伙伴组织。每个站点设立实施团队和响应团队，响应团队由约5%员工组成并参与问卷和访谈。
**2.2 实施阶段（Implementation Phase）**：包含逻辑模型、输入、活动和产出。逻辑模型基于英国医学研究理事会（MRC）框架，阐明OHL-Act的投入、核心活动、预期产出和短期、中期、长期结局。OHL-Act的输入包括三个工作坊及实施指南。活动包括工作坊1（OHL概念引入与反思）、工作坊2（结构化自我评估与改进想法识别）、工作坊3（优先排序与行动计划制定），以及跨组织网络会议。产出为完成三个工作坊和形成本地行动计划。
**2.3 评估阶段（Evaluation Phase）**：该阶段采用RE-AIM和PRISM指导评估。主要结局指标为OHL-Assess测量的OHL变化，次要结局包括覆盖度、效果、采纳、实施和维护。数据收集包括在起点、6-9个月和1.5年随访时的调查（含OHL-Assess和PRISM情境调查工具PCSI），实施日志，以及面向用户和员工的两组半结构化访谈（每组12-15人）。定量数据使用重复测量模型分析，定性数据采用归纳主题分析。
讨论部分指出，该研究的优势在于多站点设计增强外部效度，混合方法能够深入理解机制，RE-AIM与PRISM结合为纵向实施评估提供了新经验。局限性包括自我报告可能产生偏倚、1.5年随访对长期变革可能不足，以及部分站点先前已有OHL经验可能影响概化性。研究意义在于为组织层面的健康素养干预提供实证证据，支持政策制定和医疗系统转型。
研究结论：该研究将评估OHL-Act在不同医疗机构中的实施和影响，提供关于其覆盖度、效果、采纳、实施和维护的证据。通过结合RE-AIM与PRISM、PCSI和定性访谈，研究将考察背景因素和实施过程如何影响组织变革，并确定OHL-Act在何种条件下最有效。研究结果将加强指导OHL干预在常规护理中适应、扩展和持续整合的证据，支持医疗机构更具健康素养响应性，从而推进为长期疾病患者提供更可及、公平和以人为本的护理。
