《European Journal of Surgical Oncology》：Global Oncological Surgery at a Crossroads: Overcoming Inequities and Disparities Through Collective Action and Strategic Vision
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摘要外科肿瘤学对于大多数实体肿瘤的治疗至关重要，然而在低收入和中等收入国家（LMICs）以及全球弱势群体中，安全、及时且适宜的外科癌症治疗可及性仍然极为有限。本立场性文件对肿瘤外科领域的不公平现状进行了共同评估，并从流行病学、社会经济及结构性因素等方面提出了应对框架。主要障碍
摘要
外科肿瘤学对于大多数实体肿瘤的治疗至关重要，然而在低收入和中等收入国家（LMICs）以及全球弱势群体中，安全、及时且适宜的外科癌症治疗可及性仍然极为有限。本立场性文件对肿瘤外科领域的不公平现状进行了共同评估，并从流行病学、社会经济及结构性因素等方面提出了应对框架。主要障碍包括关键卫生人力资源短缺、病理和放疗基础设施不足、经济毒性负担、医疗服务的地域集中差异、碎片化的国家癌症控制政策，以及大多数低收入和中等收入国家中多学科肿瘤委员会架构的长期缺失。提出的解决方案包括扩大患者导航项目、远程医疗和虚拟肿瘤委员会、通过国际访问学者项目和双向教育交流进行结构化人力队伍建设、基于人群的人口登记系统以实现合理的产能规划，以及南北研究合作。若不采取行动，预计截至2030年全球累计GDP损失将达到6.2万亿美元。世界外科肿瘤学学会（World Society of Surgical Oncology，成立于2025年11月6日）等新的国际倡议可能通过能力建设、倡导和循证生成来推动合作。
章节摘要
引言
肿瘤外科将肿瘤学原则与手术技术相结合，在多学科框架下对实体肿瘤进行切除、分期和控制[1]。肿瘤学诊疗需要在手术技术方面进行结构化培训，并与临床肿瘤学、放射肿瘤学和病理学进行协调。全球大多数癌症手术由未经专门培训的医生实施，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）中，其发展
方法
本文是一篇由来自不同卫生系统的肿瘤外科医生组成的团队撰写的立场性文件。其目的在于以统一的声音阐述现有证据所显示的内容以及应采取的必要行动，而非穷尽性地梳理文献。本文基于截至2026年4月19日的PubMed/MEDLINE数据，强调多国研究、国际委员会报告、人群分析和卫生政策研究。区域框架和优先事项经过团队讨论而迭代开发和不断完善。
全球不公平与差异状况：获取障碍危机及其人力与经济代价
癌症手术可及性受限仍然是一项重大挑战，尤其是在低收入和中等收入国家。多项研究表明，全科医生和外科住院医师肿瘤学知识匮乏严重制约了低收入和中等收入国家的早期诊断和治疗[2]。尽管手术在癌症治疗中处于核心地位，但相当大比例的患者仍无法获得充足的手术服务。障碍包括脆弱的卫生系统、卫生人力资源短缺、不足
机遇与解决方案：迈向肿瘤诊疗公平与卓越的路径
科学文献已确定了差距所在，并描述了若干对缩小差异具有实证效果的干预措施。扩大医疗保险覆盖范围有助于脆弱人群的医疗保障和早期诊断，帮助更多患者在可治愈阶段接受治疗22, 23, 39。患者导航项目以其多维度和制度化方法，改善了筛查、诊断和治疗依从性的可及性，尤其在少数族裔中
局限性与未来方向
目前证据主要来自高收入国家研究，导致全球健康研究存在发表偏倚[7]。关于肿瘤外科扩展的反驳意见，如优先重视一级预防、垂直项目在绕开卫生系统强化的同时带来的风险，以及能力建设努力的失败案例，本文未进行充分审查，需要单独分析。
关键未解问题包括如何在扩大培训规模的同时避免加剧人才外流
结论
本文汇集的证据表明，可及性方面的不公平使得每年数以百万计的患者无法接受潜在的治愈性治疗。若不对肿瘤外科系统进行协同投入，预计全球生产力损失将十分巨大1, 4, 49。国际合作、人力队伍建设、多学科整合以及循证政策举措将是减少全球肿瘤外科持续存在的不平现象所必需的。
CRediT作者声明
Rodrigo Nascimento Pinheiro： 概念化、方法论、原始初稿撰写、审阅与编辑、项目管理。
Domenico D'Ugo： 概念化、方法论、原始初稿撰写、审阅与编辑。
Felipe José Fernández Coimbra： 概念化、方法论、原始初稿撰写、审阅与编辑。
Timothy M. Pawlik： 概念化、方法论、原始初稿撰写、审阅与编辑。
Lucio Lara Santos： 概念化，
利益冲突声明
13位作者中有部分人在世界外科肿瘤学学会中担任选举或任命职务。这些职务未影响证据的解读或本文的结论。没有任何作者因本工作从任何商业实体获得过资金或物质支持。
数据可用性
本研究未创建或分析新数据。所有讨论的数据均可在所引用的已发表来源中获得。
伦理审批与参与同意
不适用。本文是对已发表文献的综述，未涉及人类参与者、人类材料、人类数据或动物，因此无需机构伦理审查和知情同意。
手稿准备过程中生成式AI及AI辅助技术的使用声明
在本工作准备过程中，作者使用了OpenEvidence（OpenEvidence, Inc., 美国佛罗里达州迈阿密）以支持文献检索、证据摘要检索以及临床陈述与原始来源的交叉核对，并使用了Claude（Anthropic, 美国加利福尼亚州旧金山）以辅助语言编辑、结构组织和参考文献格式整理。在使用这些工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对内容承担全部责任。
资金支持
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。
利益冲突声明
x 作者声明不存在已知的利益冲突财务关系或个人关系，这些关系可能会影响本论文中报告的工作。
x 作者是本期刊的编委/主编/副主编/客座编辑，未参与本文章的编辑审稿或发表决定。
鉴于其作为编委的角色，Domenico D'Ugo未参与本文章的同行评审，也无法获取相关信息
Rodrigo Nascimento Pinheiro|Domenico D'Ugo|Felipe José Fernández Coimbra|Timothy M. Pawlik|Lucio Lara Santos|Joaquim Abreu Sousa|J?rg Kleeff|Nilton Caetano da Rosa|Delfina Irina Bernardo Jacinto|Gabrielle H. van Ramshorst|Mauro Acrisio Guilovica|Chandramohan Krishnan Nair|Alexandre Ferreira Oliveira
巴西圣保罗UNIFESP保罗主义医学院跨学科外科科学研究生项目
