《Frontiers in Neurology》：Prehospital delay and thrombolysis rates in posterior circulation stroke: a multicenter Latin American study
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目的： 本研究旨在评估拉丁美洲六家不同医院中急性后循环缺血性卒中（PCS）成年患者紧急入院就诊的延迟情况及其接受静脉溶栓（IVT）的可能性，并与前循环缺血性卒中（ACS）进行比较。
方法： 这项多中心研究在拉丁美洲的医院进行，包括秘鲁三家医院（库斯科、阿雷基帕
目的： 本研究旨在评估拉丁美洲六家不同医院中急性后循环缺血性卒中（PCS）成年患者紧急入院就诊的延迟情况及其接受静脉溶栓（IVT）的可能性，并与前循环缺血性卒中（ACS）进行比较。
方法： 这项多中心研究在拉丁美洲的医院进行，包括秘鲁三家医院（库斯科、阿雷基帕和利马市）、哥伦比亚一家医院（波哥大）、智利一家医院（瓦尔迪维亚）和墨西哥城一家医院。研究人员分析了2018年至2023年间治疗的确诊为缺血性卒中（IS）的成年患者。研究人员评估了人口学特征、入院NIHSS评分、发病至到院时间（ODT）、静脉溶栓（IVT）率及其他卒中相关特征。计算了中位数及四分位距（IQR）。采用Firth惩罚逻辑回归评估IVT（是/否），协变量包括卒中循环、年龄、性别、入院NIHSS、ODT、既往卒中史及之前在其他医院的评估情况。连续预测因子分别按年、NIHSS分值和ODT小时建模。报告了校正后的比值比（aOR）及95%置信区间（CI），以p < 0.05为差异有统计学意义。
结果： 共纳入1,460例患者，其中501例（34.3%）为PCS，中位年龄70岁（IQR 59–80）。研究发现，PCS与ACS患者的中位ODT（13小时，IQR 5–46 vs. 8.5小时，IQR 4–20；p < 0.001）及IVT率存在显著差异。在校正分析中，ODT每增加一小时，接受IVT的几率降低（aOR 0.88，95% CI 0.85–0.92），而卒中循环与IVT无独立相关性（PCS vs. ACS：aOR 0.66，95% CI 0.39–1.11）。较高的入院NIHSS评分与较高的IVT几率相关（aOR 1.06/分，95% CI 1.03–1.09）。
结论： 与前循环卒中患者相比，后循环卒中患者的院前延迟更长，观察到的静脉溶栓率更低。然而，在校正ODT及其他临床相关协变量后，卒中循环与IVT并无独立关联。这些发现强调了早期识别和减少院前延迟是改善拉丁美洲再灌注治疗可及性的潜在目标。
论文解读：拉丁美洲后循环卒中院前延迟与溶栓现状的多中心研究
一、 研究背景与目的
缺血性卒中（ischemic stroke, IS）是全球范围内导致高发病率和高死亡率的主要公共卫生问题，拉丁美洲地区同样面临沉重负担。后循环卒中（posterior circulation stroke, PCS）约占所有IS的20%-25%，其临床表现常不典型，如眩晕、复视、平衡障碍等，这可能导致患者及家属对症状的识别不足，从而造成更长的院前延误。再灌注治疗（如静脉溶栓，intravenous thrombolysis, IVT）的时间窗非常狭窄，院前延迟是限制其应用的关键因素。尽管已有研究表明PCS患者的院前延迟可能长于前循环卒中（anterior circulation stroke, ACS）患者，但在拉丁美洲这一地理、社会经济和医疗资源可及性存在诸多障碍的地区，尚缺乏专门针对此问题的多中心研究。因此，本研究旨在评估拉丁美洲六个不同医院中急性PCS患者的紧急入院延迟情况及其接受IVT的可能性，并与ACS患者进行比较，以期确定改进区域卒中救治路径的靶点。
二、 研究方法
本研究是一项观察性、横断面、分析性、回顾性、多中心研究。数据来源于拉丁美洲四个国家（秘鲁、哥伦比亚、智利、墨西哥）的六家具备24/7诊疗能力和IVT条件的转诊医院。研究人员纳入了2018年1月至2023年12月间确诊为急性IS的成年患者。主要评估指标为发病至到院时间（onset-to-door time, ODT）和IVT率。统计方法上，研究人员使用Mann-Whitney U检验比较PCS与ACS的ODT差异；采用中位数回归分析调整混杂因素后PCS对ODT的影响；使用Firth惩罚逻辑回归（因常规逻辑回归存在分离现象）评估影响IVT的因素，校正了卒中循环、年龄、性别、入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、ODT、既往卒中史及是否曾在他院就诊。
三、 研究结果
1. 基线特征与卒中延迟
研究共纳入1,460例患者，其中PCS组501例（34.3%），ACS组959例。PCS患者中位年龄更大（74岁 vs. 70.5岁），入院NIHSS评分更低（5分 vs. 9分），高血压和房颤比例更低。在院前延迟方面，PCS患者的中位ODT显著长于ACS患者（13小时 vs. 8.5小时）。即使在到达时间小于24小时的患者中，PCS的ODT仍然更长（9小时 vs. 6小时）。中位数回归分析显示，在校正了醒后卒中、他院就诊史、国家、入院NIHSS、年龄和性别后，PCS仍与较长的中位ODT独立相关（差异为4.11小时）。
2. 治疗时间窗内的到达概率
PCS患者在传统治疗时间窗（<4.5小时）内到达的比例显著低于ACS患者（17.1% vs. 30.9%）。逻辑回归分析表明，PCS（校正后比值比aOR 0.57）、醒后卒中（aOR 0.15）和他院就诊史（aOR 0.24）均与较低的4.5小时内到达概率独立相关，而更高的入院NIHSS评分则与更高的到达概率相关（aOR 1.04/分）。
3. 静脉溶栓率及影响因素
在24小时内到达的患者中，PCS组的IVT率显著低于ACS组（9.6% vs. 18.3%）。然而，在4.5小时内到达的患者中，两组IVT率的差异未达到统计学显著性（32.1% vs. 43.8%, p=0.056）。Firth惩罚逻辑回归结果显示，更长的ODT（aOR 0.88/小时）、既往卒中史（aOR 0.46）和他院就诊史（aOR 0.49）与较低的IVT几率独立相关；更高的入院NIHSS评分（aOR 1.06/分）与较高的IVT几率相关。关键在于，在校正ODT和其他协变量后，卒中循环（PCS vs. ACS）本身与IVT无独立相关性（aOR 0.66, 95%CI 0.39-1.11）。
四、 结论与讨论
本研究是拉丁美洲地区规模较大的多中心研究之一，揭示了该地区卒中管理的严峻现状：无论是PCS还是ACS，患者的院前延迟均较长，远未达到理想的救治时间。PCS患者的延迟尤为突出，中位ODT比ACS长4.5小时，这与全球其他研究中约27分钟的差异形成鲜明对比，凸显了拉丁美洲在此方面的独特挑战。
研究的核心结论是：虽然PCS患者观察到的IVT率较低，但这并非由卒中循环本身决定，而是主要由更长的院前延迟所驱动。在校正了ODT等关键因素后，卒中循环不再是IVT的独立预测因子。这表明，后循环受累不应被视为再灌注治疗的固有障碍，改善预后的关键在于提高公众对卒中（尤其是症状不典型的PCS）的早期识别能力，并努力缩短从发病到就医的时间。
讨论部分指出，西班牙语人群对卒中的认知不足、术语不统一以及筛查工具的语言障碍可能是导致延迟的原因之一。此外，医疗服务体系组织、卒中中心认证等系统性改革也是未来的方向。研究局限性包括：排除了扩展时间窗溶栓的患者、未收集初始筛选及排除的具体人数、医院选择可能存在偏倚、缺乏标准化的门-针时间及影像学中心审核数据等。尽管如此，研究结论强有力地指出，在拉丁美洲，提升早期卒中识别和减少院前延迟是改善再灌注治疗可及性的首要目标。
